إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد
القلب والأوعية الدموية من الأمراض

إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد

  • إدارة ما قبل المستشفى
  • بدأت الإدارة في المستشفى
  • ضخه
  • الإدارة الأولية الأخرى
  • تقييم القلب وإعادة التوعي
  • مزيد من إدارة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب
  • القيادة بعد متلازمات الشريان التاجي الحادة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد)
  • توظيف
  • مضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب

إدارة مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هي حالة طبية طارئة. يجب اتباع الإرشادات المحلية لإدارة احتشاء عضلة القلب حيثما وجدت.

إدارة ما قبل المستشفى

  • رتب سيارة إسعاف طارئة في حالة الاشتباه في إصابة جهاز AMI. خذ ECG في أقرب وقت ممكن ولكن لا تؤخر عملية النقل إلى المستشفى ، حيث أن ECG تكون ذات قيمة في إدارة ما قبل المستشفى فقط إذا تم النظر في تحليل الخثار قبل المستشفى.
  • تقديم المشورة لأي مريض معروف بمرض القلب التاجي للمطالبة بسيارة إسعاف طارئة إذا كان ألم الصدر لا يستجيب لثلاثيات الجليسيريل (GTN) وكان موجودًا لمدة تزيد عن 15 دقيقة أو على أساس الحالة السريرية العامة - مثل ضيق التنفس الشديد أو الم.
  • الإنعاش القلبي وإزالة الرجفان في حالة السكتة القلبية.
  • الأكسجين: لا تقم بإدارة الأكسجين بشكل روتيني ، لكن راقب تشبع الأكسجين باستخدام مقياس تأكسج النبض في أسرع وقت ممكن ، من الناحية المثالية قبل دخول المستشفى. تقدم فقط الأكسجين الإضافي إلى:[1]
    • الأشخاص الذين يعانون من تشبع الأكسجين أقل من 94 ٪ الذين ليسوا عرضة لخطر فشل الجهاز التنفسي المفرط ، وتهدف إلى تشبع 94-98 ٪.
    • الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يتعرضون لخطر فشل الجهاز التنفسي المفرط ، لتحقيق التشبع المستهدف من 88-92 ٪ حتى يتوفر تحليل غازات الدم.
  • تخفيف الألم مع GTN تحت اللسان / الرش و / أو الأفيونيات في الوريد 2،5-5 ملغ ديامورفين أو 5-10 ملغ المورفين عن طريق الوريد مع مضادات القيء.[2]تجنب الحقن العضلي ، حيث أن الامتصاص غير موثوق به وقد ينزف موضع الحقن إذا تلقى المريض لاحقًا علاج التخثر.
  • الأسبرين 300 ملغ عن طريق الفم (مشتت أو مضغ).
  • أدخل ® Venflon للوصول عن طريق الوريد وأخذ اختبارات الدم لـ FBC ، وظيفة الكلى والشوارد ، الجلوكوز ، الدهون ، شاشة التخثر ، البروتين التفاعلي C (CRP) والإنزيمات القلبية (التروبونين I أو T).
  • يشار إلى انحلال الخثرة قبل المستشفى إذا كان من المحتمل أن يكون الوقت من المكالمة الأولية للوصول إلى المستشفى أكثر من 30 دقيقة. عندما يتعذر توفير التدخل التاجي عن طريق الجلد في غضون 120 دقيقة من تشخيص تخطيط القلب ، يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة من فئة ST- ارتفاع العلاج الفوري (قبل دخول المستشفى أو القبول).[3]
  • يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) باستخدام البلعة الوريدية (reteplase أو tenecteplase) بدلاً من ضخ الجلطات الدموية قبل دخول المستشفى.[4]

بدأت الإدارة في المستشفى

  • إذا لم يكن قد تم بالفعل ، أدخل Venflon® للوصول إلى الوريد وأخذ اختبارات الدم لأنزيمات القلب (التروبونين I أو T) ، FBC ، وظيفة الكلى والشوارد ، الجلوكوز ، الدهون ، CRP ، وشاشة التخثر. راجع مقالة احتشاء عضلة القلب الحاد المنفصلة للاطلاع على المزيد من التفاصيل المفصلة حول التحقيقات.
  • استمر في المتابعة السريرية الدقيقة (بما في ذلك الأعراض والنبض وضغط الدم وإيقاع القلب وتشبع الأكسجين بواسطة مقياس تأكسج النبض) ، والعلاج بالأكسجين وتخفيف الآلام.
  • مراقبة تخطيط القلب: الميزات التي تزيد من احتمال حدوث احتشاء هي: ارتفاع ST الجديد ؛ موجات Q الجديدة ؛ أي ارتفاع ST الجزء ؛ عيب التوصيل الجديد. الميزات الأخرى لنقص التروية هي الاكتئاب من الفئة ST وانعكاس الموجة T.

ضخه[2, 3, 4, 5]

يمكن استعادة المباح من الشريان المغطي عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو عن طريق إعطاء المخدرات التخثر. PCI هي الطريقة المفضلة. بالمقارنة مع انحلال الفيبرين ، ينتج PCI أقل من إعادة الإندماج وتحسين وظيفة البطين الأيسر وتحسين النتيجة الكلية (بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية).[6]

PCI الأساسي

  • يعتبر PCI (أو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد - PTCA) متفوقًا على انحلال الفيبرين في إدارة AMI وأصبح متاحًا بشكل متزايد للرعاية الأولية للمرضى.[2]
  • يوفر رأب الأوعية الأولي تقييمًا مبكرًا لمدى انتشار المرض الأساسي. انظر مقالة التدخل التاجي عن طريق الجلد منفصلة.
  • يرتبط أي تأخير في PCI الأساسي بعد وصول المريض إلى المستشفى بارتفاع معدل الوفيات في المستشفى. لذلك يجب أن يكون وقت العلاج أقصر ما يمكن. يجب أن يكون الباب (أو التشخيص) حتى وقت العلاج أقل من 90 دقيقة ، أو أقل من 60 دقيقة إذا كان المستشفى جاهزًا لمرض PCI وبدأت الأعراض في غضون 120 دقيقة.
  • هناك اتفاق عام على أنه يجب أخذ PCI بعين الاعتبار إذا كان هناك ACS من ST-elevation ، إذا بدأت الأعراض قبل 12 ساعة. لا يوجد توافق في الآراء حول ما إذا كان PCI مفيدًا أيضًا في المرضى الذين يقدمون أكثر من 12 ساعة من ظهور الأعراض في حالة عدم وجود أدلة إكلينيكية و / أو ECG على حدوث نقص تروية مستمر.
  • يجب أن يتلقى المرضى مثبط بروتين جليكوبروتين IIb / IIIa لتقليل خطر انسداد الأوعية الدموية الفوري كما يجب أن يتلقوا إما الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال ، enoxaparin) أو bivalirudin.[7]
  • يوصى باستخدام Prasugrel مع الأسبرين كخيار للوقاية من أحداث تصلب الشرايين لدى البالغين الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب بخلاف الارتفاع (NSTEMI) أو احتشاء عضلة القلب (STEMI) الأساسي أو المتأخر.[8]
  • رأب الأوعية الدموية بالون بعد احتشاء عضلة القلب يقلل الوفاة ، احتشاء عضلة القلب غير المميت والسكتة الدماغية مقارنةً بسكب الدم الخثاري. ومع ذلك ، ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى يعانون من إعادة التضيق و 3-5 ٪ احتشاء عضلة القلب المتكرر.[9]
  • لا يوجد أي دليل يشير إلى أن الدعامات الأولية تقلل الوفيات عند مقارنتها مع رأب الأوعية الدموية بالون ، ولكن يبدو أن الدعامات ترتبط بانخفاض خطر إعادة الاحتشاء وإعادة تنشيط الوعاء المستهدف.[9]
  • لذا توصي NICE باستخدام غرسات الدعامات داخل التاجي في المرضى الذين يخضعون ل PCI الأولي.[10]

PCI الميسر

  • PCI الميسر هو استخدام علاج ضخ الدم الدوائي الذي تم تسليمه قبل PCI المخطط له.
  • لا يوجد أي دليل على وجود فائدة سريرية كبيرة وبالتالي لا ينصح PCI الميسر حاليا.

انقاذ PCI

  • يُعرف Rescue PCI بأنه PCI يتم إجراؤه على الشريان التاجي الذي لا يزال مغطيًا على الرغم من العلاج بمحلول الليفين.
  • يرتبط Rescue PCI بانخفاض كبير في قصور القلب وإعادة الاحتشاء وانخفاض معدل الوفيات لجميع الأسباب ، ولذا يجب أخذها في الاعتبار عند وجود دليل على فشل الفيبرين بناءً على العلامات السريرية وعدم كفاية دقة شريحة ST ، إذا كان هناك سريري أو دليل ECG على احتشاء كبير وإذا كان بالإمكان تنفيذ الإجراء بعد أقل من 12 ساعة من ظهور الأعراض.

أدوية الفيبرين

بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم PCI في غضون 90 دقيقة من التشخيص ، يجب إعطاء دواء التخثر إلى جانب الهيبارين غير المجزأ (لمدة يومين كحد أقصى) ، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مثل enoxaparin) أو fondaparinux تعطل الأدوية الخثرية الخثرة بحيث يمكن استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب لمنع المزيد من الضرر والمساعدة في التئام.

غالباً ما يكون ضخ الدم عن طريق التخثر تدريجياً وغير مكتمل وقد يكون غير كافٍ. هناك خطر من الإعادة المبكرة أو المتأخرة و 1-2٪ من خطر النزيف داخل الجمجمة.

  • تعمل الأدوية التي تحتوي على الفيبرين كعوامل تخثر عن طريق تنشيط البلازمينوجين لتشكيل البلازمين ، مما يؤدي إلى تحلل الفيبرين وبالتالي تكسير الخثرة.
  • وقد تبين أن الستربتوكيناز والتيبلاز يقللان من الوفيات. Reteplase و tenecteplase مرخصان أيضًا لـ AMI.
  • يتم إعطاء الستربتوكيناز والتيبلاز عن طريق الحقن في الوريد. يمكن أن يعطى Reteplase و tenecteplase عن طريق الحقن البلع السريع.
  • الفائدة أكبر من تلك التي تحدث فيها تغييرات ECG والتي تشمل ارتفاع شريحة ST (خاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء أمامي) وفي المرضى الذين يعانون من كتلة فرع حزمة.
  • كلما تم إعطاء العلاج في وقت مبكر ، زادت الفائدة المطلقة. يجب إعطاء Alteplase و reteplase و streptokinase في غضون 12 ساعة من بداية ظهور الأعراض ، من الناحية المثالية في غضون ساعة واحدة. يجب إعطاء Tenecteplase في أقرب وقت ممكن وعادة في غضون ست ساعات من بداية ظهور الأعراض.
  • مضاعفات النزيف هي المخاطر الرئيسية المرتبطة بتخثر الدم. تشتمل مؤشرات كونترا الخثارية على مرضى اضطرابات النزيف أو تاريخ من النزيف أو الصدمة أو الجراحة أو حدث حاد في الدماغ.
  • يمكن أن يؤدي استمرار وجود الأجسام المضادة إلى الستربتوكيناز إلى تقليل فعالية العلاج اللاحق وبالتالي لا ينبغي استخدام الستربتوكيناز مرة أخرى بعد تناوله لأول مرة.

العلاج المضاد للتخثر دون علاج ضخه

  • في المرضى الذين يظهرون خلال 12 ساعة بعد ظهور الأعراض ولكن لا يتم إعطاء علاج ضخه ، أو في المرضى الذين يقدمون بعد 12 ساعة ، يجب إعطاء الأسبرين ، كلوبيدوقرل وعامل مضاد الثرومبين (هيبارين ، إنوكسابارين أو فوندابارينوكس) في أقرب وقت ممكن.
  • بالنسبة للمرضى الذين لا يتلقون علاج ضخه ، ينصح بإجراء تصوير الأوعية قبل الخروج من المستشفى (كما هو الحال بالنسبة للمرضى بعد انحلال ليفي ناجح) في حالة عدم وجود مؤشرات عكسية.

جراحة الشريان التاجي

  • يحتاج عدد قليل فقط من المرضى إلى تطعيم مجرى الشريان التاجي (CABG) في المرحلة الحادة ، لكن يمكن الإشارة إلى CABG:
    • بعد فشل PCI ، لا يمكن انسداد الشريان التاجي عن PCI ، أو وجود أعراض حرارية بعد PCI.
    • الصدمة القلبية ، أو المضاعفات الميكانيكية - على سبيل المثال ، تمزق البطين ، قلس التاجي الحاد ، أو عيب الحاجز البطيني.
    • مرض متعدد الأوعية.
  • في المرضى الذين يعانون من إشارة غير طارئة للـ CABG (على سبيل المثال ، مرض متعدد النظم) ، يوصى بمعالجة الآفة المرتبطة باحتشاء بواسطة PCI وأداء CABG لاحقًا في ظروف أكثر استقرارًا إذا أمكن ذلك.

الإدارة الأولية الأخرى

  • عامل مضاد للصفيحات:
    • يقلل الأسبرين بجرعات منخفضة على المدى الطويل من الوفيات الإجمالية وإعادة احتشاء غير مميت والسكتة الدماغية غير المميتة والموت الوعائي.
    • يوصى باستخدام عقار كلوبيدوجريل (Clopidogrel) ، بالاقتران مع جرعة منخفضة من الأسبرين ، في AMI مع ارتفاع شريحة ST ؛ تم ترخيص المجموعة لمدة أربعة أسابيع على الأقل ولكن لم يتم تحديد مدة العلاج المثلى. كما تبين أن العلاج باستخدام عقار كلوبيدوجريل والأسبرين لمدة تصل إلى سنة واحدة بعد PCI فعال من حيث التكلفة.[11]
    • كلوبيدوقرل وحيد هو بديل عندما الأسبرين هو موضح.
    • يوصى NICE بالاشتراك مع Ticagrelor مع جرعة منخفضة من الأسبرين لمدة تصل إلى 12 شهرًا كخيار علاج في البالغين الذين يعانون من STEMI ويعتزم أطباء القلب علاجه باستخدام PCI الأولي.[12]
    • يمكن اعتبار الوارفارين (INR 2-3) أو dabigatran للمرضى غير القادرين على تناول الأسبرين أو كلوبيدوقرل.[13]
  • حاصرات بيتا:
    • عندما تبدأ خلال ساعات من الاحتشاء ، تعمل حاصرات بيتا على تقليل الوفيات وتوقف القلب غير المميت وإعادة احتشاء غير مميت.
    • ما لم تتم الإشارة إلى ذلك ، فإن النظام المعتاد هو إعطاء الوريد عند القبول ثم المتابعة شفهيا - المعايرة لأعلى إلى الحد الأقصى المسموح به من الجرعة.[13]
    • يمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ديلتيازيم أو فيراباميل إذا كان لا يمكن استخدام مانع بيتا ولكن ديتيازيم وفيراباميل موصيتان في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في البطين الأيسر.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE):
    • هذه تقلل الوفيات سواءً كان المرضى يعانون من قصور القلب السريري أو خلل في البطين الأيسر. كما أنها تقلل من خطر فشل القلب غير المميت.
    • عاير الجرعة لأعلى إلى الحد الأقصى المسموح به أو الجرعة المستهدفة. قياس وظائف الكلى والكهارل وضغط الدم قبل بدء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو مستقبل أنجيوتنسين II) ومرة ​​أخرى خلال 1-2 أسابيع.[13]
  • عوامل خفض الكوليسترول:
    • من الناحية المثالية ، ابدأ العلاج مع الستاتين في أقرب وقت ممكن لجميع المرضى الذين لديهم أدلة على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ما لم تتم الإشارة إلى ذلك.
  • يجب أن يتلقى المرضى الذين لديهم جزء طرد بطيني الأيسر يساوي 0.4 أو أقل وإما مرض السكري أو علامات سريرية لفشل القلب مضادات الألدوستيرون إبلرينون (الذي بدأ خلال 3-14 يومًا من احتشاء عضلة القلب وبعد العلاج المثبط لـ ACE بشكل مثالي) القصور الكلوي أو فرط بوتاسيوم الدم (ينبغي تقييم وظيفة البطين الأيسر في جميع المرضى الذين يعانون من AMI خلال دخول المستشفى الأولي).[14]
  • علاجات أخرى:
    • يستخدم حقن الهيبارين كعامل مساعد في المرضى الذين يتلقون التيبلاز ولكن ليس مع الستربتوكيناز. يشار الهيبارين أيضا في المرضى الذين يخضعون لقسطرة أولية.
    • الوقاية من الجلطات الدموية: إذا لم يكن قد تم بالفعل تلقي الهيبارين عن طريق الحقن ، فيجب إعطاء المرضى الهيبارين تحت الجلد بشكل منتظم حتى يتم نقلهم بالكامل.
    • تسريب الأنسولين - الجلوكوز يليه التحكم المكثف في مستوى الجلوكوز بالأنسولين تحت الجلد لجميع الأشخاص المصابين بالنوع الأول والسكري من النوع الثاني.
    • الاستخدام الروتيني للنيترات ومضادات الكالسيوم والمغنيسيوم وتسريب الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم بجرعة عالية لا ينصح به حاليًا خلال المرحلة الحادة من علاج AMI.

تقييم القلب وإعادة التوعي

يساعد التقييم المبكر للمخاطر في تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين قد يحتاجون إلى مزيد من التدبير المبكر مع تصوير الأوعية الدموية ، وإعادة التوعي التاجي. تختلف طرق تقييم القلب حسب التوافر والخبرة المحلية.

  • اختبار تخطيط القلب الروتيني لممارسة التمرينات: يتم إجراء اختبار دون الحد الأقصى بشكل متزايد قبل الخروج من المستشفى في 4-7 أيام. يمكن إجراء اختبار محدود الأعراض في فترة ما بعد 3-6 أسابيع بعد الاحتشاء من أجل تقييم التكهن وتحديد المرضى الذين يعانون من نقص التروية العكسي (الذي يجب أن يكون لديه بعد ذلك تصوير الأوعية لتقييم الحاجة إلى CABG).
  • يمكن إجراء تصوير نضح عضلة القلب ، باستخدام تصوير مقطعي محوسب لانبعاث الفوتون (SPECT) ، قبل الخروج من المستشفى لتقييم مدى نقص التروية المتبقية إذا لم يخضع المريض بالفعل لقسطرة القلب والأوعية الدموية. توصي NICE بأن يكون مضان نضح عضلة القلب باستخدام SPECT هو أول اختبار يستخدم من أجل:[15]
    • الأشخاص الذين قد لا يعطي ECG نتائج دقيقة أو واضحة - على سبيل المثال ، النساء ، الأشخاص الذين لديهم أنماط غير عادية معينة في النشاط الكهربائي لقلبهم ، أو الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو الأشخاص الذين تكون ممارسة التمارين الرياضية صعبة أو مستحيلة.
    • تشخيص الأشخاص الذين تقل احتمالية إصابتهم بمرض الشريان التاجي والذين هم أقل عرضة للإصابة بمشاكل في القلب في المستقبل. يمكن تقييم احتمال إصابة الشخص بمرض الشريان التاجي من خلال النظر في عدد من العوامل - مثل العمر والجنس والخلفية العرقية وتاريخ الأسرة وكذلك نتائج الفحص البدني والتحقيقات.
    • كتحقيق في الأشخاص الذين ما زالوا يعانون من أعراض عقب احتشاء عضلة القلب أو على الرغم من حصولهم على علاج لتحسين تدفق دم الشريان التاجي.
  • تخطيط صدى القلب مفيد إذا كان التشخيص محل تساؤل ، ويمكن أن يحدد مدى احتشاء ويمكن تحديد المضاعفات ، مثل قلس التاجي الحاد ، تمزق البطين الأيسر أو الانصباب التاموري
  • يجب أن يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل مثالي لجميع المرضى قبل الخروج من المستشفى.

مزيد من إدارة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب[13]

انظر مقالة منفصلة لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية.

القيادة بعد متلازمات الشريان التاجي الحادة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد)[16]

  • استحقاق المجموعة 1: رخصة قيادة عادية لسيارة أو دراجة نارية:
    • إذا تم علاج قسطرة الشريان التاجي بنجاح ، فقد تبدأ القيادة بعد أسبوع بشرط:
      • لا يوجد تخطيط عاجل لإعادة التوعي (خلال أربعة أسابيع من الحدث الحاد).
      • يكون جزء طرد البطين الأيسر (جزء الدم الذي يتم ضخه من البطين الأيسر مع كل نبضة دماغية) 40٪ على الأقل قبل الخروج من المستشفى.
      • لا يوجد أي شرط آخر غير مؤهل.
    • إذا لم تعالج بنجاح عملية رأب الأوعية التاجية ، فقد تبدأ القيادة بعد أربعة أسابيع بشرط ألا تكون هناك حالة أخرى غير مؤهلة.
    • لا يلزم إخطار وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA).
  • استحقاق المجموعة 2: السائقون المهنيون لمركبات البضائع الكبيرة أو مركبات نقل الركاب:
    • جميع متلازمات الشريان التاجي الحادة تستبعد صاحب الترخيص من القيادة لمدة ستة أسابيع على الأقل.
    • يجوز السماح بإعادة التسجيل بعد ذلك:
      • يمكن تلبية متطلبات التمرين / متطلبات الاختبار الوظيفية الأخرى.
      • لا يوجد أي شرط آخر غير مؤهل.
    • يعتبر جزء طرد البطين الأيسر الذي يقل عن 40٪ عائقًا لاستحقاق المجموعة 2.
    • يجب إخطار DVLA.

توظيف

  • تختلف النصائح حسب نوع الوظيفة ، والصحة العامة للمريض ، وشدة الاحتشاء والمضاعفات.
  • في معظم الحالات ، يجب ألا تتأخر العودة إلى العمل بعد ثلاثة أشهر ، حيث أن العودة الناجحة تكون أقل احتمالًا مع مرور الوقت.
  • المرضى الذين عانوا من السكتة القلبية أو خضعوا ل CABG يستغرقون وقتًا أطول للشفاء جسديًا ومعرفيًا وقد يحتاجون إلى ستة أشهر من العمل.

مضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب

انظر المضاعفات المنفصلة لمرض احتشاء عضلة القلب الحاد.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • إجماع التوجيهي لتسجيل رسم تخطيطي 12 الرصاص القياسية. جمعية علوم وتكنولوجيا القلب ، يونيو 2014

  • احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST- شريحة: الإدارة الحادة لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST- قطعة. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (يوليو 2013)

  • Ticagrelor لمنع أحداث تصلب الشرايين بعد احتشاء عضلة القلب. إرشادات تقييم تقنية NICE ، ديسمبر 2016

  1. ألم في الصدر من البداية الأخيرة. NICE Clinical Guideline (مارس 2010 ، تم التحديث في نوفمبر 2016)

  2. إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ST- القطاع. الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (2012)

  3. متلازمة الشريان التاجي الحادة. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات - التوقيع (2016)

  4. احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST- شريحة: الإدارة الحادة لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST- قطعة. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (يوليو 2013)

  5. الوصفات الوطنية البريطانية (BNF). خدمات الأدلة لطيفة (الوصول إلى المملكة المتحدة فقط)

  6. Keeley EC، Boura JA، Grines CL. رأب الأوعية الأولي مقابل علاج التخثر الوريدي لاحتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة كمية لـ 23 تجربة عشوائية. انسيت. 2003 يناير 4361 (9351): 13-20.

  7. Bivalirudin لعلاج احتشاء عضلة القلب ST- شريحة الارتفاع. إرشادات تقييم تقنية NICE ، يوليو 2011

  8. Prasugrel مع التدخل التاجي عن طريق الجلد لعلاج المتلازمات التاجية الحادة. إرشادات تقييم تقنية NICE ، يوليو 2014

  9. Nordmann AJ، Bucher H، Hengstler P، et al. الدعامات الأولية مقابل قسطرة البالون الأولية لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18 (2): CD005313.

  10. إرشادات حول استخدام الدعامات الشريان التاجي. إرشادات تقييم تقنية NICE ، أكتوبر 2003

  11. بيرج J ، Fidan D ، Lindgren P. فعالية تكلفة علاج عقار كلوبيدوجريل في التدخل التاجي عن طريق الجلد: نموذج أوروبي يعتمد على التحليل التلوي لتجارب PCI-CURE و CREDO و PCI-CLARITY. Curr Med Res Opin. 2008 Jul24 (7): 2089-101. Epub 2008 10 يونيو.

  12. Ticagrelor لعلاج متلازمات الشريان التاجي الحادة. إرشادات تقييم تقنية NICE ، أكتوبر 2011

  13. احتشاء عضلة القلب: إعادة تأهيل القلب والوقاية من مزيد من MI. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (نوفمبر 2013)

  14. عدم انتظام ضربات القلب في أمراض القلب التاجية. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات - التوقيع (2007)

  15. نضح عضلة القلب لتشخيص وإدارة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. إرشادات تقييم تقنية NICE ، نوفمبر 2003

  16. تقييم اللياقة البدنية للقيادة: دليل للمهنيين الطبيين. وكالة ترخيص السائقين والمركبات

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي