متلازمة الصدمة السامة

متلازمة الصدمة السامة

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

متلازمة الصدمة السامة

  • فريف
  • طريقة تطور المرض
  • علم الأوبئة
  • عرض
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • إدارة
  • المراجع
  • مضاعفات

المرادفات: TSS ، متلازمة تشبه الصدمة العقدية السمية (STSS) ، "سمية سامة"

فريف

متلازمة الصدمة السمية (TSS) هي استجابة التهابية متعددة الأنظمة لوجود السموم الفطرية البكتيرية.

وصفها تود لأول مرة بين الأطفال في عام 1978 ؛ تم إفراز السموم بواسطة المكورات العنقودية الذهبية. بعد ذلك ، وجد أنه مرتبطًا باستخدام السدادات في النساء الحيضات والتهابات المكورات العقدية للمجموعة أ - متلازمة العقاقير السامة التي تشبه الصدمات (STSS). ومن المسلم به الآن كنتيجة لمجموعة من الالتهابات المرتبطة بالمكورات العنقودية المفرزة للسموم والمكورات العقدية. يقوم علماء الأحياء المجهرية في المملكة المتحدة والعديد من الدول الأوروبية بمراقبة معززة لمعدلات الإصابة بالمجموعة A.

طريقة تطور المرض

يعمل سموم المكورات العنقودية العنقودية أو المكورات العنقودية الخارجية المصابة كمضاد فائق ، مما يؤدي إلى حدوث سلسلة من الالتهابات التفاعلية ، ويتوسط في الغالب عن طريق عامل نخر الورم ألفا وإنترلوكين -1.

علم الأوبئة

في أوائل التسعينيات ، كان هناك ما يقرب من 40 حالة سنويًا في المملكة المتحدة ، مع 2-3 وفيات سنويًا. انخفض هذا منذ ذلك الحين بسبب التغيير في تصنيع حشا ، وزيادة الوعي.

تم الإبلاغ عن جرثومة المكورات العقدية من المجموعة C والمجموعة G لتسبب مرضًا غازيًا مشابهًا للمرض الكلاسيكي المرتبط بالمجموعة A العقدية.[1, 2]

  • يبدو أن معدل الإصابة بكل من TSS و STSS قد ارتفع خلال الثمانينيات والتسعينيات ولكنه استقر الآن. وأظهرت سلسلة في المملكة المتحدة حدوث STSS زيادة من 1 إلى 9.5 لكل مليون نسمة سنويا في 1990s.[3]
  • أصبحت الالتهابات غير المرتبطة بالحيض أكثر شيوعًا حيث انخفضت حالات الحيض. الإصابة في الأطفال أقل من تلك التي في البالغين.[4]
  • كل الظروف نادرة نسبيا. انتشار الخلفية في جميع أنحاء العالم من TSS هو ما يقرب من 3 / 100،000 شخص.[5]

عوامل الخطر المحتملة

  • بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية النسيج الخلوي.
  • الجروح (بما في ذلك الحروق).
  • تامبون استخدام (الآن أقل صلة) أو عدوى أمراض النساء.
  • حمى النفاس.
  • التهابات ما بعد الجراحة (العلامات الكلاسيكية للعدوى قد تكون غائبة في الجرح).
  • الجروح المعبأة - على سبيل المثال ، الأنف.
  • التهاب الجيوب الأنفية.
  • القصبات.
  • تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي
  • فيروس نقص المناعة البشرية.
  • التهاب الجلد التماسي التحسسي.
  • الحماق النيابة.
  • فيروس الأنفلونزا أ.
  • هناك جدل حول وجود علاقة مع استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.[4]

عرض

يكون العرض التقديمي عادةً غير محدد ويظهر المرضى عمومًا بأعراض تشبه أعراض الإصابة بالأنفلونزا ، ويمكن أن يصابوا بـ TSS مهدد للحياة في غضون ساعات قليلة.[6] قد تشمل الميزات:

  • الحمى: عادة ما تكون مرتفعة عند حوالي 39 درجة مئوية.
  • الطفح الجلدي: هذا عادة ما يكون منتشرًا ، بقعيًا وحمريًا (احمرار شديد على نطاق واسع للجلد).كما يمكن رؤية ثوران سكارلاتيني الشكل ، أي على نطاق واسع ناعم ، أحمر ، حطاطي - يشبه ورق الصنفرة مع زيادة الانحناء.
  • انخفاض ضغط الدم: قد يكون هذا عميقًا ويعود إلى قمع انقباض عضلة القلب بواسطة السم.[7]
  • ضعف متعدد الوظائف.
  • تقشر النخيل وباطن القدمين 1-2 أسابيع بعد ظهوره.
  • قد تكون أشجار النخيل وباطن القدمين والأغشية المخاطية واللسان حمراء زاهية.
  • الغثيان والقيء والإسهال هي ميزات تقديم متكررة نسبيا.
  • الألم العضلي وضعف العضلات شائعان.
  • الارتباك والارتباك قد يشير إلى اعتلال الدماغ.

يجب أن يبحث الفحص عن مصدر العدوى عن طريق:

  • فحص وثيق للجلد.
  • التحقق من حفائظ فحص أمراض النساء.
  • فحص الجهاز التنفسي.

تشخيص متباين

  • النسيج الخلوي.
  • أي مريض مصاب بحمى وطفح جلدي.[8]
  • داء المكورات السحائية.
  • سلبية الجرام الصدمة الإنتانية.
  • حمامي عديدة الأشكال / متلازمة ستيفنز جونسون / تنخر البشرة السمي (كرد فعل دوائي).
  • الأمراض المرتبطة بالحرارة.
  • عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
  • التهاب الشغاف.
  • مرض كاواساكي.
  • العدوى الفيروسية و exanthem.
  • داء اللولبية النحيفة.
  • التيفوس / الالتهابات ريكيتسيال الأخرى.
  • صدمة قلبية.
  • الليستيريا عدوى.
  • التيفوئيد.
  • حمى الضنك.

تحقيقات

  • ثقافات الدم إيجابية في 5-15 ٪ من حالات TSS وفي حوالي 50 ٪ من STSS.
  • FBC غالبا ما يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء والصفائح الدموية منخفضة.
  • قد تظهر U & Es اليوريا والكرياتينين المرتفعة ، واضطراب الكهارل ونقص كلس الدم.
  • قد تكون CK و LFTs مرتفعة.
  • قد يظهر تحليل البول بيلة دموية مجهرية / بيلة غلوبينية عضلية.
  • يجب مسح أي جروح للثقافة.
  • مسحة الحنجرة / غيرها حسب الاشتباه السريري في تركيز العدوى.
  • قد يكون CXR مفيدًا إذا كان هناك تركيز رئوي مشتبه به.

إدارة

التشخيص المبكر والتدخل السريع هما المفتاح لإيقاف سلسلة الالتهاب التي تؤدي إلى تدهور سريع:

  • يجب إزالة أي تركيز مستمر للعدوى ، مثل الخراج أو عبوة الجرح أو سحق الجرح أو السدادة ، على الفور ، بمساعدة جراحية إذا لزم الأمر.
  • إن الإنعاش الديناميكي العدواني ، ويفضل أن يكون ذلك مع مراقبة حجم السائل المركزي واختبار الإلكتروليت المنتظم أمر بالغ الأهمية.
  • يمكن استخدام وكلاء Vasopressor لإدارة الصدمة ، تحت إشراف الخبراء.
  • أي شذوذ في مستويات الجلوكوز يجب أن تدار عن كثب وتطبيعها.[9]
  • يجب إعطاء المضادات الحيوية مبكراً وبجرعات كافية:
    • يعتمد اختيار العامل على العوامل الممرضة المشتبه بها والأنماط المحلية للانتشار والمقاومة.[10]يوفر السيفالوسبورين والكليندامايسين غطاء عريضًا ينبغي أن يكون فعالًا ضد الكائنات الحية ذات الصلة.[5]
  • المنشطات قد تلعب دورا في تحسين البقاء على قيد الحياة.[11] وقد أظهرت الأبحاث أن دورة طويلة من الكورتيكوستيرويدات بجرعة منخفضة تقلل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لمدة 28 يومًا ، ووحدة العناية المركزة والوفيات في المستشفيات.[12]
  • لا يوجد دليل على استخدام البروتين C المنشط لعلاج المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد أو الصدمة الإنتانية. وبالتالي تم سحب البروتين المنشط C في عام 2011.[13]

المراجع

  • معدل وفيات TSS حوالي 5-15 ٪.
  • وقد لوحظ معدل وفيات يصل إلى 64 ٪ في حالات STSS في المملكة المتحدة.[3]
  • تم العثور على تكرار TSS في 30-40 ٪ من الحالات.

مضاعفات

  • تكرار.
  • اعتلال عضلة القلب.
  • انحلال الربيدات.
  • إصابة الكلى الحاد.
  • اعتلال الدماغ وذمة دماغية.
  • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
  • نخر الكبد.
  • قلة الصفيحات وقمع النخاع.
  • نشر تخثر الدم داخل الأوعية (DIC).
  • الحماض الأيضي ، اضطراب الإلكتروليت.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • خدمة معلومات متلازمة الصدمة السمية

  1. Korman TM، Boers A، Gooding TM، et al. حالة قاتلة من متلازمة تشبه الصدمة السامة بسبب المكورات العقدية المجموعة C المرتبطة السموم الخارقة للسمنة الخارقة. J Clin Microbiol. 2004 Jun42 (6): 2866-9.

  2. Hagiya H، Okita S، Kuroe Y، et al. حالة مميتة من متلازمة الصدمة السمية للمكورات العقدية بسبب العقدية غير الشاذة subsp. equisimilis ربما الناجم عن الحقن العضلي. متدرب ميد 201352 (3): 397-402. Epub 2013 1 فبراير.

  3. Barnham MR، Weightman NC، Anderson AW، et al. متلازمة الصدمة العقدية السمية: وصف لـ 14 حالة من نورث يوركشاير ، المملكة المتحدة. كلين ميكروبول تصيب. 2002 Mar8 (3): 174-81.

  4. تشوانغ YY ، هوانغ YC ، لين TY. متلازمة الصدمة السمية عند الأطفال: علم الأوبئة ، المرضية ، والإدارة. Paediatr المخدرات. 20057 (1): 11-25.

  5. Annane D ، Clair B ، Salomon J. إدارة متلازمة الصدمة السامة مع المضادات الحيوية. رأي خبير Pharmacother. 2004 5 أغسطس (8): 1701-10.

  6. Tilanus AM، de Geus HR، Rijnders BJ، et al. المجموعة الشديدة A متلازمة الصدمة السمية العقدية تقدم كالتهاب الصفاق الأولي: تقرير حالة ومراجعة موجزة للأدب. Int J Infect Dis. 2010 Sep14 Suppl 3: e208-12. Doi: 10.1016 / j.ijid.2009.07.014. Epub 2009 13 نوفمبر.

  7. ماريك PE ، ليبمان ج. تعريف الصدمة الإنتانية: الآثار المترتبة على العلاج. الرعاية الحرجة الإنعاش. 2007 Mar9 (1): 101-3.

  8. ماكينون HD الابن ، هوارد T. تقييم المريض الحموي بطفح جلدي. أنا طبيب فام. 2000 أغسطس 1562 (4): 804-16.

  9. Patel GP، Gurka DP، Balk RA. استراتيجيات علاج جديدة للإنتان الشديد والصدمة الإنتانية. Curr Opin Crit Care. 2003 Oct9 (5): 390-6.

  10. الوصفات الوطنية البريطانية

  11. Nguyen HB، Rivers EP، Abrahamian FM، et al. تعفن الدم الحاد والصدمة الإنتانية: مراجعة المبادئ التوجيهية لإدارة الأدب والطوارئ. آن إميرج ميد 2006 يوليو 48 (1): 28-54. Epub 2006 2 مايو.

  12. Annane D، Bellissant E، Bollaert PE، et al. الستيرويدات القشرية للإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMJ. 2004 أغسطس 28329 (7464): 480. Epub 2004 Aug 2.

  13. Martí-Carvajal AJ et al. البروتين C المنشط البشري المؤتلف من أجل التسمم الحاد والصدمة الإنتانية عند المرضى البالغين والأطفال ، مكتبة كوكرين ، ديسمبر 2012

تخطط لتصبح حاملا

الديدان الخيطية الدودة