المفاصل تورم الساخنة

المفاصل تورم الساخنة

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد الم المفاصل المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

المفاصل تورم الساخنة

  • عرض
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • إدارة

عرض واحد أو أكثر من المفاصل تورم الساخنة يثير عددا من الاحتمالات التشخيصية ولكن التهاب المفاصل الإنتاني يجب أن يشتبه دائمًا. هذا هو التشخيص الأكثر أهمية الذي يجب استبعاده حيث إن العقاب ، إذا ترك بدون علاج ، يشمل تلفاً مشتركاً في المفاصل وضعف الوظيفة وحتى الموت.[1]كبار السن وصغار السن معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالمفاصل الشديدة والمضاعفات والنتائج السيئة. انظر أيضا مقالة منفصلة عن التهاب المفاصل الصرف الصحي.

عرض[1, 2]

الأعراض

عادةً ما يظهر مريض مصاب بالتهاب المفاصل المفصلي بمفصل واحد حار ومؤلّم للغاية وتردد في الحركة والوزن على هذا المفصل. يمكن أن يحدث هذا السيناريو مع أمراض أخرى وقد يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي الموجود مسبقًا. ضع في اعتبارك التهاب المفاصل الإنتاني لدى أي مريض مصاب بالتهاب المفاصل الالتهابي الذي يصيبه التهاب مفصل مفصل ، خاصةً إذا كان مفصل واحد قد اشتعل أكثر من غيره.

من المهم التأكد مما يلي:

  • هل كانت بداية تورم المفصل مفاجئة أم تدريجية؟ يميل التهاب المفاصل الصرفي والتهاب المفاصل الناجم عن البلورة إلى ظهور حاد (عادة في غضون أسبوعين) في مقابل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل العظمي الذي له بداية أكثر غدراً. التورم المفاجئ أو التورم المفرط لمفصل واحد مقارنة مع الآخرين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي يجب أن يثير احتمال التهاب المفاصل الإنتاني.
  • كم عدد المفاصل التي تشارك؟ يظهر النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني عمومًا كتهاب مفصلي أحادي (على الرغم من إمكانية إصابة أكثر من مفصل) ، بينما يميل التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الروماتويدي إلى التأثير على عدة مفاصل.
  • أي المفاصل تتأثر؟
    • على الرغم من أن أي مفصل يمكن أن يتأثر فإن أكثر المواقع المعتادة لالتهاب المفاصل الإنتاني هي الركبة عند البالغين والورك عند الأطفال.
    • في النقرس ، يحدث ما يصل إلى 70٪ من الهجمات أولاً في إصبع القدم الكبير ، ولكنها قد تحدث أيضًا في مكان آخر من القدم وكذلك الكاحل والركبة والرسغ والمرفق والمفاصل الصغيرة في اليدين.[3]العروض الشاذة للنقرس أكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. انظر مقالة منفصلة عن النقرس.
  • هل هناك أي أعراض دستورية؟
    • قد يصاب المريض المصاب بالتهاب المفاصل الإنتاني بآلام عامة وتاريخ من الحمى والقسوة ، لكن ضع في اعتبارك أن الأعراض الجهازية تحدث في أقل من نصف البالغين المصابين بالتهاب المفاصل المؤكد.[4] تطور الأعراض الدستورية قد يكون مؤشرًا مفيدًا لظهور التسمم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي.
    • يثير تاريخ الإصابة بعدوى الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي إمكانية حدوث التهاب مفاصل تفاعلي (متلازمة رايتر).
    • وغالبًا ما يصاحب مرض لايم ، المرتبط بطفح جلدي نموذجي (حمامي مهاجران) ، أعراض عامة للحمى والشعور بالضيق وآلام المفاصل والألم العضلي والصداع ويستحق التفكير فيما إذا كان المريض قد تعرض لنوبات القراد في منطقة مستوطنة.
  • هل هناك أي تاريخ من الصدمات؟
    • عادة ما يتطور التهاب المفصل السريع بسرعة بعد حدوث صدمة ويؤدي إلى تورم مفصل مؤلم.
    • لاحظ تاريخًا مؤخرًا لدغة حيوان أو إنسان على المفصل المصاب ، حيث يمكن أن يكون جرح ثقب مصدر التهاب المفاصل الإنتاني.
  • هل هناك فقدان وظيفة؟ فقدان الوظيفة المفاجئ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي يمكن أن يشير إلى التسمم.

علامات

  • النظر في المظهر العام للمريض ولاحظ أي بيروكسيا.
  • فحص المفاصل عن التورم والاحمرار وأي تشوه.
  • احمرار غير شائع نسبيا وإذا كان حاضرا ينبغي أن يثير الشكوك حول التهاب المفاصل أو النقرس. إذا ظهر احمرار مفاجئ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي ، فيجب استبعاد التسمم.
  • من الأفضل استنباط الدفء باستخدام الجزء الخلفي من الأصابع وتقترح وجود عملية التهابية. ومع ذلك ، احذر من ضمادة تم إزالتها مؤخرًا أو تطبيق ضغط ساخن.
  • التورم هو علامة هامة على وجود التهاب نشط حالي. قد يكون بسبب انصباب في المفصل أو وذمة الأنسجة المحيطة. للحصول على تفاصيل حول فحص انصباب الركبة ، راجع المقال المنفصل حول تقييم الركبة. يشير التورم على الجراب أو الأوتار إلى وجود التهاب في هذا الهيكل وأن التورم العظمي يتماشى مع التهاب المفاصل.
  • يجب إثارة الرقة عن طريق الجس اللطيف على المفصل المصاب. قد تكون حنان النقطة ناتجة عن التهاب في الأنسجة الرقيقة حول المفصل وتقترح التهاب كيسي أو إصابة في العضلات.
  • وعادة ما تتضاءل بشكل كبير نطاقات سلبية وفعالة للحركة في التهاب المفاصل الصرف الصحي.
  • ابحث أيضًا عن أي علامات مرتبطة بأمراض المفاصل ، مثل العقيدات الروماتويدية أو النقرس النقرسي.

تشخيص متباين[1]

يشمل ما يلي:

  • عدوى:
    • التهاب المفاصل الصرف الصحي
    • النيسرية البنية
    • مرض لايم
  • التهاب المفاصل الروماتويدي.
  • اعتلالات المفاصل البلورية - النقرس والكاذب.
  • التهاب المفاصل التفاعلي (يعتبر الآن مرادفًا لمتلازمة رايتر).
  • الصدمة.
  • الروماتيزم المتناقص (نوبات متعددة لا يمكن التنبؤ بها من التهاب المفاصل والتي يمكن أن تكون شديدة وتؤثر على المفاصل المختلفة في أوقات مختلفة ؛ وتميل المفاصل إلى العودة إلى طبيعتها بين الهجمات).
  • اعتلال المفصل الصدفي.

انظر أيضا مقالة منفصلة عن التهاب المفاصل الحاد.

تحقيقات[1]

الطموح المشترك

  • إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الصرف الصحي ، ينبغي أن يستنشق المفصل المصاب من قبل طبيب من ذوي الخبرة باستخدام تقنية العقيم. علاج الوارفارين لا يتعارض مع طموح الإبرة.
  • غالبًا ما يكون السائل الزليلي عكازًا وقيحًا ، لكن غياب القيح لا يستبعد الإصابة. يجب أن يقوم الأطباء الذين يستنشقون هذا السائل بترتيب دخول المستشفى في نفس اليوم (انظر "الإدارة" أدناه).
  • يجب إرسال السائل لتلطيخ الجرام وثقافته قبل بدء المضادات الحيوية. كما يجب إجراء فحص البلورات لاستبعاد النقرس الحاد أو الكاذب.[5] غياب الكائنات الحية على تلطيخ الغرام لا يستبعد العدوى.
  • قد يكون عدد الخلايا البيضاء السائلة الزليلية والنسبة المئوية للخلايا متعددة الأشكال مفيدة في المرضى الذين يعانون من التهاب أحادي المفصل وقد يشيرون إلى الحاجة إلى علاج التهاب المفاصل الصرفي قبل توفر نتائج تلطيخ الجرام والثقافة.[6]
  • ينبغي دائمًا إجراء الاستقطاب المجهري للبحث عن البلورات.
  • إذا كان المريض يعاني من علامات وأعراض النقرس الكلاسيكية ، فيجب علاج الحالة على أساس سريري. المفصل الوحيد الذي يمكن استنشاقه في الواقع في الرعاية الأولية هو الركبة. إذا كانت المفاصل الأخرى تتطلب الطموح ، فيجب عادة إحالة المريض إلى أخصائي.[3]

اختبارات المعمل

  • FBC - يكون عدد الخلايا البيضاء المرتفعة متمشيا مع عملية معدية ، لكن يمكن أن يحدث أيضا في أمراض المفصليات البلورية. أنها ليست دائما علامة موثوقة لالتهاب المفاصل الصرف الصحي ، وخاصة عند الأطفال.[7]
  • علامات التهابات - ESR و CRP أعلى بشكل عام في التهاب المفاصل الإنتاني منه في النقرس ولكن هذا لا يمكن الاعتماد عليه لأغراض التشخيص. إنها علامات مفيدة للاستجابة للعلاج. تم استبدال ESR إلى حد كبير بـ CRP.[7]
  • الشوارد والكبد وظيفة - يجب قياسها ، حيث أن أي ضرر في العضو النهائي قد يؤثر على اختيار المضادات الحيوية.
  • راتي - هذا ليس اختبارًا محددًا ، حيث يحدث فرط حمض يوريك الدم في كثير من الأحيان في المرضى دون النقرس. كما يمكن أن تنخفض مستويات حمض اليوريك في الواقع إلى المعدل الطبيعي خلال نوبة النقرس الحادة ولذا يجب عدم استخدامه كاختبار تشخيصي في الحالة الحادة. يمكن أن تكون مستويات البول مفيدة في مراقبة الأدوية مثل الوبيورينول بين نوبات النقرس.
  • عامل الروماتويد - يجب طلب ذلك فقط إذا كانت هناك شكوك سريرية قوية لمرض الروماتيزم النظامي. سيكون من الأهمية بمكان التحقيق في مفصل تورم واحد ساخن ولكن قد يكون ذلك مناسبًا في سياق التهاب المفاصل.
  • الأجسام المضادة المضادة للنواة (ANAs) - بالمثل ، لا ينبغي طلبها بشكل روتيني للمرضى الذين يعانون من المفاصل المتورمة ولكن مخصصة لحالات أمراض النسيج الضام المشتبه فيها. تميل عيار ANA إلى أن تكون إيجابية في معظم مرضى الذئبة ويمكن أيضًا أن تثار في التهاب المفاصل الروماتويدي.
  • ثقافات الدم - يجب أن تؤخذ هذه دائمًا في الحالات المشتبه بها من التهاب المفاصل الإنتاني. يتم ذلك عادة في الرعاية الثانوية عند إحالة المريض.

التصوير

  • أشعة X - يجب عمل فيلم عادي إذا كان هناك تاريخ من الصدمة. في التهاب المفاصل الصرف الصحي ، فإن القيمة التشخيصية للأشعة السينية قابلة للنقاش ولكنها قد تظهر أدلة على حدوث الغضروف الكلوي. في النقرس ، غالباً ما تكون الصور الشعاعية طبيعية في الإطار الحاد بصرف النظر عن تورم الأنسجة الرخوة ، ولكن قد تظهر تغيرات تآكلية لاحقًا.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي - طريقة التصوير المفضلة في الرعاية الثانوية ، حيث يمكنها تحديد التهاب العظم والنقي التي قد تتطلب مقاربة جراحية.
  • تصوير بالموجات فوق الصوتية - قد يتطلب الأمر هذا ، أو مكثف الصورة ، للمساعدة في طموح ما يشتبه في إصابته بورك.
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) - يعد هذا الخيار أغلى من الموجات فوق الصوتية ، ولكن يمكن استخدامه للمساعدة في التطلعات الصعبة أو في الحالات التي تحتاج فيها إلى تشوهات الغضاريف أو العظم.

إدارة[1, 2]

  • مفصل إصبع القدم البطني الكبير هو المفصل الأكثر شيوعًا للتقديم كمفصل تورم ساخن. هذا هو دائما تقريبا بسبب النقرس ، والتي يمكن تشخيصها سريريا.
  • يجب إحالة أي مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المفاصل الإنتاني (تاريخ قصير لمفصل (مفصل حار أو تورم أو رقيق مع تقييد الحركة) كحالة طارئة لجراح العظام أو أخصائي الروماتيزم من أجل شفط المفاصل وتحليل السائل الزليلي. يجب إزالة القيح إما عن طريق التنظير أو شفط الإبرة.
  • يجب استنشاق السائل الزليلي وصبغه وغرامه قبل بدء المضادات الحيوية.
  • يجب إعداد الأطباء الذين يستنشقون المفاصل لترتيب قبول في نفس اليوم إذا تم الحصول على سائل صديدي. يجب أن تبدأ المضادات الحيوية بمجرد الحصول على السائل (يتم ترتيب هذا عادة من قبل الطبيب المعالج) وليس هناك حاجة لانتظار نتائج علم الأحياء الدقيقة.
  • إذا كانت الشكوك السريرية مرتفعة ، فمن الضروري البدء في علاج التهاب المفاصل الصرفي ، حتى في حالة عدم وجود حمى. يسترشد اختيار المضادات الحيوية بالسياسة المحلية ومعرفة الحساسيات ، وهناك نقاش كبير في الأدبيات حول أفضل المضادات الحيوية المستخدمة.[8]
  • يجب دائمًا إحالة العدوى المشتبه بها لمفصل الأطراف الاصطناعية إلى جراح العظام.
  • وبالمثل ، إذا كان هناك إصابة حادة وأدلة على النزيف المفصلي ، فيجب إحالة المريض ، حيث قد يكون هناك تلف كبير في المفاصل.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  1. مبادئ توجيهية لإدارة المفصل الساخن المتضخم عند البالغين. الجمعية البريطانية لمعايير أمراض الروماتيزم والخطوط التوجيهية وفريق عمل التدقيق (2006 تم مراجعتها دون تغيير في عام 2012)

  2. Kherani RB ، شوجانيا ك. التهاب المفاصل الصرف الصحي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي الموجود من قبل. CMAJ. 2007 May 22176 (11): 1605-8.

  3. نقرس. نيس CKS ، أغسطس 2012

  4. ليفين م ، سيجل إل بي. مفصل تورم: لماذا كل هذه الضجة؟ صباحا ي ثير. 2003 مايو - 10 يونيو (3): 219-24.

  5. Weston V، Coakley G. الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) المعايير والإرشادات ومجموعة عمل التدقيق الجمعية البريطانية للعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات

  6. Margaretten ME، Kohlwes J، Moore D، et al. هل هذا المريض البالغ مصاب بالتهاب المفاصل؟ JAMA. 2007 أبريل 4297 (13): 1478-88.

  7. Singhal R، Perry DC، Khan FN، et al. استخدام CRP داخل خوارزمية التنبؤ السريري للتمييز بين التهاب المفاصل الصرف الصحي والتهاب الغشاء المفصلي عابرة في الأطفال. J Bone Joint Surg Br. 201193 (11): 1556-61. دوى: 10.1302 / 0301-620X.93B11.26857.

  8. ج الرئيسية. علاج التهاب المفاصل الصرف الصحي. CMAJ. 2007 أكتوبر 9177 (8): 899

تخطط لتصبح حاملا

الديدان الخيطية الدودة