سرطان البلعوم

سرطان البلعوم

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد سرطان الفم (سرطان الفم) المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

سرطان البلعوم

  • علم الأوبئة
  • عرض
  • فحص
  • تحقيقات
  • إحالة
  • أورام البلعوم والبلعوم
  • أورام البلعوم الأنفي

انظر أيضا مقالة منفصلة سرطان الرأس والعنق.

سرطان البلعوم هو أقل شيوعا من سرطانات الرأس والعنق الأخرى. يحدث في ثلاثة مواقع:

  • البلعوم الفموي ، والذي يشمل أورام قاعدة اللسان واللوزتين والسطح السفلي للحنك الرخو.[1]
  • البلعوم السفلي ، والذي يتضمن أورام منطقة ما بعد الغلافية ، الجيوب الأنفية القاعية والجدار البلعومي الخلفي.[1]
  • البلعوم الأنفي ، الذي يقع خلف تجويف الأنف وفوق الحنك الرخو.

سرطان البلعوم والبلعوم ، مثل سرطان الفم وسرطان الحنجرة ، وعادة ما يكون سرطان الخلايا الحرشفية (SCCs) التي تنشأ في الخلايا الظهارية التي تبطن الحلق.[2]

يحتوي سرطان البلعوم الأنفي على مسببات مرضية مختلفة وتاريخ طبيعي (وبالتالي تتم مناقشته بشكل منفصل في نهاية هذه المقالة).[3]

علم الأوبئة

  • سرطان البلعوم غير شائع نسبياً في إنجلترا وويلز ولكنه أعلى بين المصابين بخلفية جنوب آسيوية. من بين المهاجرين من شبه القارة الهندية ، فإن خطر الوفاة بسبب سرطان البلعوم يبلغ خمسة أضعاف خطر الموت لدى البريطانيين الأصليين.
  • سرطان البلعوم غير شائع ويصيب عادة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 سنة.[4]
  • هناك زيادة في حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، في حين أن نسبة حدوث الإصابة بالتهاب النخاع الشوكي المرتبط بالتبغ آخذة في التناقص.[5]
  • سرطان البلعوم الأنفي مستوطن في آسيا ويرتبط بفيروس إيبشتاين بار (EBV).[6]

عرض

تختلف أعراض سرطان البلعوم حسب النوع:

  • البلعوم: الأعراض الشائعة هي التهاب الحلق المستمر ، ورم في الفم أو الحلق ، وألم في الأذن.
  • نقص البلعوم: مشاكل البلع وآلام الأذن هي أعراض شائعة وبحة في الصوت ليست شائعة.
  • البلعوم الأنفي: من المحتمل أن يتسبب في ورم في الرقبة ولكنه قد يتسبب أيضًا في انسداد الأنف ، والصمم وإفرازات ما بعد الأنف.

الأعراض الأخرى تشمل النزيف الذي يسبب نفث الدم ، رائحة الفم الكريهة ، التريم (يشير إلى تورط العضلات الجناحية) وفقدان الوزن.

انظر مقالات منفصلة عن مشاكل في الفم ، تقرح الفم واضطرابات الغدد اللعابية.

فحص

من المهم إجراء فحص كامل للرأس والعنق (الفحص والجس) بما في ذلك الفم. قد توحي آفة العنق أو الآفة الفموية جنبًا إلى جنب مع ألم في المنطقة بعملية خبيثة أو خبيثة.[7]

  • أي بقع حمراء أو بيضاء غير مفسرة - خاصة إذا كانت هذه مؤلمة أو منتفخة أو تنزف بسهولة - يجب أن تعامل على أنها مريبة حتى تثبت العكس.
  • قد تكون كتلة مرئية.
  • جس للعقد. تحدث الانبثاث العقدة الليمفاوية بشكل عام في السلسلة الوداجية العليا ، على الرغم من أنها يمكن أن "تنتقل" إلى المستويات المنخفضة وتنتشر. الانبثاث الثنائي أكثر شيوعًا مع قاعدة اللسان وآفات الحنك اللينة ، خاصة مع آفات خط الوسط.

تحقيقات

  • LFTs قد تثير الشكوك حول الانبثاث في البطن (في هذه الحالة ، هناك ما يبرر التصوير المقطعي للبطن).
  • سوف CXR تحديد الانبثاث الرئوي. هناك ما يبرر وجود CXR عاجل في الأفراد الذين لديهم تغيير غير مفسر في جودة صوتهم (أجش ، أجش أو هادئ) لأكثر من ثلاثة أسابيع ، لا سيما في المدخنين وشرب الخمر.
  • الخزعة هي الطريقة الوحيدة لإثبات التشخيص. قد يكون شفط الإبرة الدقيقة (FNA) أو الخزعة بديلاً لكتلة العنق. الآفات التي يصعب الوصول إليها قد تتطلب التنظير.
  • ينبغي أن تركز دراسات التصوير (CT و MRI) على تحديد الانتشار: الغزو من خلال تضيق البلعوم ، تورط عظمي للصفائح الوريدية أو الفك السفلي ، غزو الفراغ البلعومي أو الشريان السباتي ، تورط اللفافة الخلفية والامتداد إلى الحنجرة.

إحالة

بالنسبة للإحالات العاجلة للاصابة بالسرطان المشتبه فيه ، يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بما يلي:[8]

  • النظر في إحالة مشتبه بها في مسار السرطان (للحصول على موعد في غضون أسبوعين) لسرطان الفم لدى الأشخاص الذين يعانون من:
    • تقرح غير مفسر في تجويف الفم يدوم لأكثر من ثلاثة أسابيع ؛ أو
    • ورم مستمر وغير مفسر في الرقبة.

أورام البلعوم والبلعوم

90 ٪ من جميع أورام البلعوم هي الخلايا الجذعية السرطانية.[3, 9] وتشمل أورام البلعوم الأخرى سرطان الغدد اللمفاوية والأورام اللمفاوية والساركوما والأورام الميلانينية. تشمل آفات البلعوم قبل السرطانية كريات الدم البيضاء ، الكريات الحمر و الكريات الحمر المختلطة.[4]

انطلاق[1]

يستخدم نظام التدريج "الورم ، العقد ، النقائل" (TNM) لسرطان الرأس والرقبة. T هو مدى الورم الرئيسي. N هو تورط العقد اللمفاوية الإقليمية ؛ م هو وجود الانبثاث. عمق تسلل التنبؤية للتكهن.

T - ورم أولي

البلعوم:

  • TX - لا يمكن تقييم الورم الرئيسي.
  • T0 - لا يوجد دليل على الورم الرئيسي.
  • تيس - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).
  • T1 - ورم 2 سم أو أقل في أعظم البعد.
  • T2 - ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم.
  • T3 - ورم أكبر من 4 سم.
  • T4a - الحنجرة ، العضلات العميقة / الخارجية لللسان ، الجناحية الإنسيّة ، الحنك الصلب ، الفك السفلي.
  • T4b - العضلات الجناحية الجانبية ، الصفائح الجناحية ، البلعوم الأنفي الجانبي ، قاعدة الجمجمة ، الشريان السباتي.

البلعوم السفلي:

  • TX - لا يمكن تقييم الورم الرئيسي.
  • T0 - لا يوجد دليل على الورم الرئيسي.
  • تيس - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).
  • T1 - ورم 2 سم أو أقل في أعظم البعد ويقتصر على موقع فرعي واحد.
  • T2 - ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم أو أكثر من موقع فرعي واحد.
  • T3 - ورم أكبر من 4 سم أو مع تثبيت نزيف دموي.
  • T4a - غضروف الغدة الدرقية / الغدد الليمفاوية ، وعظم اللحاء ، والغدة الدرقية ، والمريء ، والأنسجة الرخوة المقصورة المركزية.
  • T4b - facia preferebral ، الشريان السباتي ، هياكل المنصف.

تعريفات التدريج N و M هي نفسها لجميع مناطق الجهاز الهضمي العلوي (UAT) وهي محددة في مقالة منفصلة لسرطان الرأس والرقبة.

إدارة[1]

سرطان البلعوم
يمكن علاج الأورام الخبيثة في البلعوم عن طريق الجراحة (باستخدام طرق مفتوحة أو طفيفة التوغل لاستئصال الورم وإعادة بنائه) أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو مزيج من هذه الطرق.

قد تشمل الاستئصال الجراحي تشريح الرقبة لإزالة الغدد الليمفاوية. عندما يعتبر الورم الخبيث غير قابل للكشف ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي الملطف والعلاج الإشعاعي.[10]

وجدت مراجعة كوكرين دليلاً ضعيفًا على أن تشريح الرقبة الاختياري لعقد العنق السلبية سريريًا في وقت إزالة الورم الرئيسي يؤدي إلى تكرار تكرار المنطقة. لم يكن هناك دليل كافٍ لاستنتاج أن تشريح الرقبة الاختياري يزيد من البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو البقاء على قيد الحياة بدون أمراض مقارنة بتشريح الرقبة العلاجي. لم يكن هناك دليل على أن تشريح الرقبة الجذري يزيد من البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنة بجراحة تشريح الرقبة المحافظة.[11]

  • يمكن علاج مرضى سرطان الفم والبلعوم عن طريق:
    • الاستئصال الأولي مع إعادة الإعمار ، وتشريح الرقبة الانتقائي بما في ذلك مستويات عقدة الرقبة من الثاني إلى الرابع (أو الثاني إلى الخامس إذا تأثرت قاعدة اللسان) ؛ أو
    • شعاع خارجي للعلاج الإشعاعي يشمل الورم الأساسي ومستويات عقدة الرقبة من الثاني إلى الرابع (أو المستويات من الثاني إلى الخامس إذا تأثرت قاعدة اللسان). يرتبط العلاج الإشعاعي بالكسور المتغير بتحسن في البقاء على قيد الحياة بشكل عام والتحكم الموضعي في المرضى الذين يعانون من تجويف الفم وسرطانات البلعوم.[12]
    • جراحة ليزر ثاني أكسيد الكربون عبر الحدود:[10]
      • هي طريقة تنظيرية تنظيرية بسيطة لعلاج الأورام في البلعوم.
      • عادة ما يتم إجراء التخدير العام ، مع تصوير الأورام باستخدام هفوة فم معدلة و / أو منظار داخلي.
      • يستخدم شعاع الليزر لاستئصال الورم تمامًا ، مع وجود هامش مناسب من الأنسجة حوله. تتم إزالة الأورام الكبيرة في قطعتين أو أكثر.
      • يمكن أن تؤخذ بعين الاعتبار ، توصي نيس ، من أجل المعالجة الأولية لخباثة البلعوم.
  • يرتبط العلاج الكيميائي ، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والجراحة ، بتحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من تجويف الفم وسرطانات البلعوم.[13]

    (راجع مقالة منفصلة عن سرطان الرأس والعنق لمعرفة مستويات العقدة)
  • يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة يمكن الوصول إليها عن طريق مزيج من العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الموضعي.
  • مطلوب علاج وقائي من نفس الجانب من الرقبة للمرضى الذين يعانون من أورام محصورة بوضوح في جانب واحد من البلعوم ولكن ينصح بالعلاج الثنائي للرقبة عندما يتعدى الورم على قاعدة اللسان أو الحنك الرخو.
  • ينبغي النظر في العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من تكرار.
  • ينبغي النظر في العلاج الكيميائي سيسبلاتين المتزامن مع العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من انتشار خارج المحفظة و / أو هوامش جراحية إيجابية.
  • يمكن علاج مرضى سرطان الفم والبلعوم المتقدم من خلال نهج الحفاظ على الأعضاء:
    • العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي سيسبلاتين المتزامنة.
    • يجب علاج مستويات الورم والعقدة الأولية II-IV بشكل ثنائي.
    • في المرضى غير المناسبين طبيا للعلاج الكيميائي ، ينبغي النظر في الإدارة المتزامنة لسيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي.
    • يجب علاج المرضى الذين يعانون من تورط العقدة الليمفاوية بالعلاج الكيميائي يليه:
      • مرض العقدة N1: تشريح الرقبة حيث يوجد دليل سريري على المرض المتبقي بعد الانتهاء من العلاج.
      • مرض عقدي N2 و N3: تشريح العنق المخطط.
    • في المرضى الذين يعانون من ورم أولي صغير ، قد يتم استئصال مرض عقدي متقدم محليًا قبل العلاج باستخدام العلاج الكيميائي.

سرطان البلعوم
يمكن علاج مرضى سرطان البلعوم المبكر عن طريق:

  • العلاج الإشعاعي الخارجي الطبي الإشعاعي مع العلاج الكيميائي سيسبلاتين المصاحب والإشعاع الوقائي للعقد العنق (المستويات من الثاني إلى الرابع ثنائياً).
  • الاستئصال الجراحي الذي يعد أيضًا خيارًا قياسيًا للإدارة ، سواء اقترن أم لا مع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.[14]الجراحة المحافظة والتشريح الثنائي الانتقائي للعنق (المستويات من الثاني إلى الرابع).
  • العلاج الإشعاعي للمرضى غير المناسب للكيمياء المتزامنة أو الجراحة.
  • العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية - ضع في اعتبارك للمرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والمرضية التي تشير إلى ارتفاع خطر التكرار.
  • الإعطاء المتزامن للسيسبلاتين مع العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية - ضع في اعتبارك ، خاصة في المرضى الذين يعانون من انتشار خارج المحفظة و / أو هوامش جراحية إيجابية.

سرطان البلعوم المتقدم محليا:

  • المرضى الذين يعانون من سرطان البلعوم المتقدمة محليا يمكن علاجه إما عن طريق:
    • استئصال الجراحي:
      • ينبغي النظر في العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والمرضية التي تشير إلى ارتفاع خطر التكرار.
      • وينبغي النظر في العلاج الكيميائي سيسبلاتين المتزامن مع العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من انتشار خارج المحفظة و / أو هوامش جراحية إيجابية.
    • نهج الحفاظ على الجهاز ، مع العلاج الإشعاعي الخارجي شعاع والعلاج سيسبلاتين المتزامنة.
    • العلاج مع العلاج الإشعاعي الخارجي مع العلاج الكيميائي سيسبلاتين المتزامنة للمرضى الذين يعانون من مرض غير قابل للكشف. بالنسبة للمرضى غير المناسبين طبياً للعلاج الكيميائي ، يجب أخذ سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي في الاعتبار.
    • Neoadjuvant cisplatin أو 5 fluorouracil (5-FU) يتبعه العلاج الإشعاعي الجذري وحده يمكن استخدامه في المرضى الذين لديهم استجابة كاملة للعلاج الكيميائي.

تورط العقدة الليمفاوية:

  • يجب أن يخضع المرضى المصابون بمرض N0 سريريًا للعلاج الوقائي من الرقبة ، إما عن طريق تشريح الرقبة الانتقائي أو العلاج الإشعاعي ، بما في ذلك مستويات العقيدات الثنائية من الثاني إلى السادس.
  • يجب علاج المرضى الذين يعانون من مرض العنق الإيجابي سريريًا من خلال تشريح الرقبة الجذري المعدل (يجب تضمين مستويات العقدة العقدية II-IV) مع العلاج الكيميائي بعد الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي عند اللزوم.
  • في المرضى الذين يعانون من ورم أولي صغير ، قد يتم استئصال مرض عقدي متقدم محليًا قبل علاج الورم الأساسي والعنق باستخدام العلاج الإشعاعي ، مع أو بدون علاج كيميائي.

مضاعفات

  • الاستئصال الجراحي أو الانقباض بعد العلاج الإشعاعي للحنك الرخو قد يؤدي إلى قصور في البلعوم (VPI). هذا يتسبب في قلس الأنف للسوائل والمواد الصلبة والكلام الزائد عن طريق الأنف.
  • يمكن إجراء تكبير جراحي للحنك الرخو أو يمكن استخدام سد الحنكي:
    • مع زيادة العمليات الجراحية للحنك ، يكون التوازن بين تقليل VPI والتسبب في توقف التنفس أثناء النوم صعبًا.
    • يتطلب السد الحنكي تنظيفًا وليس دائمًا ولكن المرضى قادرون على إزالته أثناء النوم. بالنسبة للمرضى الذين لديهم قاعدة لسان اللسان ، يساعد السدادي الحنطي الموجه دون المستوى الأدنى في تحقيق الاتصال في قاعدة اللسان وهو أمر ضروري لإسقاط الغذاء الخلفي خلال مراحل الفم والبلعوم من البلع.
  • قد تشمل المضاعفات الأخرى:
    • خطاب فرط الأنف.
    • عسر البلع.[15]
    • انصباب الأذن الوسطى (من تندب أنبوب أوستاش أو فقدان وظيفة توتر و / أو عضلات بالاتيني).
  • هناك نسبة عالية من قصور الغدة الدرقية في المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي الخارجي شعاع إلى الغدة الدرقية بأكملها أو إلى الغدة النخامية.[4]

المراجع

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الفم والبلعوم تعتمد على مرحلة السرطان ولكن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي أعلى بقليل من 40 ٪.[9]

تكرار[16]

  • خطر التكرار يعتمد بشدة على موقع ومرحلة المرض الأصلي.
  • حوالي 25٪ من الحالات المتكررة لا تظهر عليها أعراض ، وبالتالي يجب أن يستفيد هؤلاء المرضى من متابعة الأورام عن كثب في السنوات الثلاث الأولى مع الاستخدام الليبرالي لاستكشاف التصوير بالمنظار تحت التخدير.
  • 60 ٪ من المرضى لديهم تكرار لمدة عامين و 80 ٪ من قبل ثلاث سنوات.

معدل الوفيات

  • تحسنت التوقعات لهؤلاء المرضى على مدى العقدين الماضيين.
  • يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة اعتمادًا كبيرًا على مرحلة ظهور المرض ، ولكن معدل البقاء الإجمالي في خمس سنوات يبلغ حوالي 55٪ و 41٪ في 10 سنوات.[3]
  • عند النظر في جميع أشكال سرطانات الفم والحنجرة المختلفة معًا ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين هو 89.7٪ للمرحلة الأولى و 48.6٪ للمرحلة الرابعة.

أورام البلعوم الأنفي

غالبًا ما يحدث سرطان البلعوم الأنفي داخل العطلة الأنفية البلعومية الجانبية. قد يكون سرطان البلعوم الأنفي متباينًا جيدًا أو متباينًا إلى حد ما أو غير متمايز. الشكل غير المتمايز هو الأكثر شيوعًا وهو الأكثر ارتباطًا بعدوى EBV.

الأورام الخبيثة الجيبية الأنفية هي أورام نادرة تشكل حوالي 3٪ من الأورام في الجهاز التنفسي العلوي. فقط جزء صغير من هذه تنشأ في تجويف الأنف.

علم الأوبئة

  • سرطان البلعوم الأنفي هو ورم خبيث سائد في جنوب شرق آسيا (بما في ذلك الصين وهونج كونج وسنغافورة وماليزيا وتايوان) وكذلك في ألاسكا وغرينلاند وتونس.
  • سرطان البلعوم الأنفي غير شائع نسبياً في الدول الغربية.
  • على الرغم من الإبلاغ عنه في جميع الفئات العمرية ، يبدو أن الحدوث الأعلى يحدث في الفئة العمرية 30-40 سنة و 50-60 سنة.
  • يعد سرطان البلعوم الأنفي أكثر شيوعًا في الذكور ، حيث تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 3: 1.

عوامل الخطر[17]

على عكس الخلايا الجذعية السرطانية الأخرى في الرأس والعنق ، لا يبدو أن سرطان البلعوم مرتبط بالاستخدام الزائد للتبغ أو تناول الكحول المعتدل. العوامل التي يعتقد أنها تستعد لسرطان البلعوم الأنفي تشمل:

  • أصل صيني (أو آسيوي).
  • التعرض EBV.
  • تناول الكحوليات الثقيلة.

عرض

  • سرطان البلعوم الأنفي غالبا ما يظهر في مرحلة متأخرة من المرض.
  • قد تشمل الأعراض الأولية غير المحددة انسداد الأنف ، البلغم الملطخ بالدم أو إفرازات الأنف ، طنين الأذن ، التهاب الحلق ، الصداع ، الامتلاء في الأذن وفقدان السمع التوصيلي الأحادي الجانب من التهاب الأذن الوسطى المصلي أو التهاب الأذن الوسطى الحاد.
  • في الأمراض المتقدمة ، قد يغزو الورم الجمجمة وينتشر داخل الجمجمة.
  • تورط العصب القحفي (عادةً II-VI أو IX-XII) ، بما في ذلك شفع الوجه وخدر الوجه ، يشير إلى غزو الجيوب الأنفية الكهفي.
  • ينتشر سرطان البلعوم الأنفي بسهولة إلى العقد اللمفاوية في الرقبة وأكثر من نصف المرضى إما مع كتلة موسعة في الرقبة أو وجدت لتكون ورم خبيث عنق الرحم في وقت التشخيص. تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة مؤلمة وثنائية وخلفية.
  • تحدث النقائل البعيدة في كثير من الأحيان أكثر من سرطانات الرأس والرقبة الأخرى وتتواجد في 5-10 ٪ من المرضى في العرض التقديمي الأولي. المواقع الأكثر شيوعًا للانبثاث هي العظام والرئة والكبد.

تحقيقات[17]

  • يتم التشخيص عن طريق خزعة من البلعوم الأنفي. FNA من كتلة العنق قد يكون مفيداً للكشف عن ورم أولي بلعومي غامض. يتضمن Workup:
    • الفحص البصري الدقيق (عن طريق المرآة أو المنظار) ، وتقييم العقد العنق ، وتقييم وظيفة العصب القحفي والسمع.
    • الأشعة السينية الجمجمة (وخاصة وجهات النظر قاعدة الجمجمة) لتقييم الثقبة العصبية. CXR. FBC ، اختبارات وظائف الكلى والشوارد.
    • مسح كامل للاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع وجهات النظر التي تحدد المدى العلوي والسفلي للآفة.
  • في حالة المريض المصاب باعتلال غدي عنق الرحم فقط ، فإن العثور على المادة الجينومية EBV في النسيج بعد تضخيم الحمض النووي مع تفاعل سلسلة البلمرة (PCR) يقدم دليلًا قويًا على وجود ورم أولي بلعومي.
  • أي اقتراح سريري أو مخبري عن ورم خبيث بعيد قد يدفع إلى مزيد من التقييم للمواقع الأخرى. يعتبر تقييم صحة الأسنان عن طريق الفم ومعالجتها بعناية من أهمية خاصة قبل بدء العلاج الإشعاعي. وغالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أكثر من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن العيوب وتحديد مدى انتشارها.
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام النظائر المشعة الفلوروكسي غلوكوز المشع (18 تبين أن F) (FDG-PET) أكثر حساسية وخصوصية من التصوير المقطعي المحوسب في تقييم ورم خبيث بعيد عن الرئتين والكبد والعظام. قد تكون فحوصات PET مفيدة أيضًا في تخطيط العلاج للمرضى الذين يشتبه في تكرارهم.

انطلاق[18]

يستخدم نظام التدريج "الورم ، العقد ، النقائل" (TNM) لسرطان الرأس والرقبة. T هو مدى الورم الرئيسي. N هو تورط العقد اللمفاوية الإقليمية ؛ م هو وجود الانبثاث. عمق تسلل التنبؤية للتكهن. مع زيادة عمق غزو الورم الرئيسي ، يزداد خطر حدوث ورم خبيث عقدي وينخفض ​​معدل البقاء على قيد الحياة.

T - ورم أولي

  • TX - لا يمكن تقييم الورم الرئيسي.
  • T0 - لا يوجد دليل على الورم الرئيسي.
  • تيس - سرطان في الموقع.
  • T1 - الورم محصور في البلعوم الأنفي.
  • T2 - يمتد الورم إلى الأنسجة الرخوة للبلعوم و / أو الحفرة الأنفية:
    • T2a - بدون تمديد البلعوم.
    • T2b - مع امتداد البلعوم.
  • T3 - يغزو الورم الهياكل العظمية و / أو الجيوب الأنفية.
  • T4 - ورم مع امتداد و / أو تورط داخل الأعصاب القحفية أو الحفرة تحت الجلد أو البلعوم أو الفضاء أو المصطكي.

N - الغدد الليمفاوية الإقليمية

  • NX - الغدد الليمفاوية الإقليمية لا يمكن تقييمها.
  • N0 - لا الانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية.
  • N1 - ورم خبيث أحادي الجانب في العقدة الليمفاوية ، 6 سم أو أقل في البعد الأكبر ، فوق الحفرة فوق الترقوية.
  • N2 - ورم خبيث ثنائي في العقدة الليمفاوية ، 6 سم أو أقل في البعد الأكبر ، فوق الحفرة فوق الترقوية.
  • N3 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية:
    • N3a - أكبر من 6 سم في البعد.
    • N3b - امتداد الحفرة فوق الترقوة.

ورم خبيث بعيد

  • MX - ورم خبيث بعيد لا يمكن تقييمه.
  • M0 - لا ورم خبيث بعيد.
  • M1 - ورم خبيث بعيد.

المسرح

  • المرحلة الأولى - T1 ، N0 ، M0.
  • المرحلة IIA - T2a ، N0 ، M0.
  • المرحلة IIB - T1 / T2a، N1، M0؛ T2b ، N0 / N1 ، M0.
  • المرحلة الثالثة - T1 / T2a / T2b ، N2 ، M0 ؛ T3 ، N0 / N1 / N2 ، M0.
  • المرحلة IVA - T4 ، N0 / N1 / N2 ، M0.
  • المرحلة IVB - أي T ، N3 ، M0.
  • المرحلة IVC - أي T ، أي N ، M1.

إدارة

  • العلاج الإشعاعي الخارجي هو الوسيلة الأساسية لعلاج سرطان البلعوم الأنفي غير المعالج سابقًا.
  • تبين أن العلاج الكيميائي كعامل مساعد للعلاج الإشعاعي يؤدي إلى تحسن طفيف ولكنه مهم في البقاء على قيد الحياة بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان البلعوم الأنفي المتقدم محليًا مقارنةً بالعلاج الإشعاعي وحده.[19] يمكن تسليم العلاج الكيميائي قبل (neoadjuvant) ، خلال (المتزامن) ، أو بعد العلاج الإشعاعي (المساعد). تشمل العوامل الكيميائية العلاجية النشطة سيسبلاتين ، 5-فو ، دوكسوروبيسين ، إبيروبيسين ، بليوميسين ، ميتوكسانترون ، ميثوتريكسيت ، قلوانيات فينكا.
  • يمكن الإشارة إلى استئصال البلعوم الأنفي والتشريح في المرضى الذين يعانون من سرطان البلعوم الأنفي الذي يستمر أو يتكرر بعد العلاج المسبق بالإشعاع مع أو بدون علاج كيميائي.
  • يستخدم استئصال البلعوم الأنفي في بعض الأحيان لعلاج الأمراض المتكررة.
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النقائل البعيدة ، لا يوجد علاج علاجي ويتم توجيه العناية الملطفة نحو تخفيف الآلام والسيطرة على الأعراض وإطالة الحياة. يمكن للإشعاع أن يكون فعالًا جدًا في السيطرة على الألم الناجم عن ورم خبيث في العظام.
  • يجب أن تشمل مراقبة المرضى فحصًا شاملاً للرأس والعنق بحثًا عن أي خطر للتكرار ، ومراقبة وظائف الغدة الدرقية ووظيفة الغدة النخامية ، والفحص الدوري لصحة الأسنان والفم ، وتمارين الفك لتجنب التريثوس ، وتقييم وظيفة العصب القحفي ، وتقييم الجهازية شكاوى لتحديد ورم خبيث بعيد.

المراجع

  • على عكس سرطانات الرأس والعنق الأخرى ، فإن بعض سرطانات البلعوم الأنفي لها دورة طويلة وطويلة ويمكن لبعض المرضى العيش لسنوات عديدة.
  • خلال العقود الماضية ، تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 60 ٪ إلى 80 ٪. ومع ذلك ، 20-30 ٪ من المرضى تقدم في النهاية مع ورم خبيث بعيد و / أو تكرار الموضعي الإقليمي.[18]

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  1. تشخيص وعلاج سرطان الرأس والرقبة. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات - التوقيع (2006)

  2. Moyer VA. الكشف عن سرطان الفم: بيان توصية فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. آن المتدرب ميد. 2014 يناير 7160 (1): 55-60. Doi: 10.7326 / M13-2568.

  3. إرشادات الخدمة بشأن تحسين النتائج في سرطانات الرأس والعنق. نيس ، نوفمبر 2004

  4. معلومات عامة عن سرطان البلعوم. المعهد الوطني للسرطان

  5. Pytynia KB، Dahlstrom KR، Sturgis EM. علم الأوبئة من سرطان البلعوم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. عن طريق الفم Oncol. 2014 May50 (5): 380-6. دوى: 10.1016 / j.oraloncology.2013.12.019. Epub 2014 22 يناير.

  6. Zhang L، Chen QY، Liu H، et al. خيارات العلاج الناشئة لسرطان البلعوم الأنفي. المخدرات ديس ثير. 20137: 37-52. دوى: 10.2147 / DDDT.S30753. Epub 2013 1 فبراير.

  7. Epstein JB، Gorsky M، Cabay RJ، et al. فحص وتشخيص الآفات السابقة للشفاء عن طريق الفم وسرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية: دور أطباء الرعاية الأولية. يمكن فام الطبيب. 2008 Jun54 (6): 870-5.

  8. يشتبه السرطان: الاعتراف والإحالة. NICE Clinical Guideline (2015 - آخر تحديث يوليو 2017)

  9. سرطان الفم والبلعوم. أبحاث السرطان في المملكة المتحدة

  10. جراحة ليزر ثاني أكسيد الكربون عبر الفم من أجل المعالجة الأولية لخباثة البلعوم. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، مارس 2014

  11. Bessell A، Glenny AM، Furness S، et al. التدخلات لعلاج سرطان الفم والبلعوم: العلاج الجراحي. قاعدة بيانات كوكرين Rev. 2011 7 سبتمبر (9): CD006205. Doi: 10.1002 / 14651858.CD006205.pub3.

  12. Glenny AM، Furness S، Worthington HV، et al. التدخلات لعلاج تجويف الفم وسرطان البلعوم: العلاج الإشعاعي. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 812: CD006387.

  13. Furness S، Glenny AM، Worthington HV، et al. التدخلات لعلاج تجويف الفم وسرطان البلعوم: العلاج الكيميائي. قاعدة بيانات كوكرين Rev. 2011 13 أبريل (4): CD006386. Doi: 10.1002 / 14651858.CD006386.pub3.

  14. Mura F، Bertino G، Occhini A، et al. العلاج الجراحي لسرطان البلعوم: مراجعة الأدبيات واقتراح مخطط تدفق حاسم. اكتا Otorhinolaryngol إيتال. 2013 Oct33 (5): 299-306.

  15. Greven KM، White DR، Browne JD، et al. ضعف البلع هو عقابيل شائعة بعد المعالجة الكيماوية لسرطان البلعوم. Am J Clin Oncol. 2008 يونيو 31 (3): 209-12.

  16. Sesterhenn AM، Muller HH، Wiegand S، et al. سرطان الفم والبلعوم - متى نتوقع تكرار حدوثه؟ اكتا Otolaryngol. 2008 Aug88 (8): 925-9.

  17. سرطان الرأس والعنق. المعهد الوطني للسرطان

  18. Li J، Zou X، Wu YL، et al. مقارنة بين الإصدارين السادس والسابع من نظام التدريج UICC / AJCC لسرطان البلعوم الأنفي في الفوج الصيني. بلوس واحد. 2014 239 ديسمبر (12): e116261. دوى: 10.1371 / journal.pone.0116261. eCollection 2014.

  19. بوجات ب ، أودري هـ ، بورويس جيه ، وآخرون. العلاج الكيميائي كعنصر مساعد للعلاج الإشعاعي في قاعدة بيانات كوكرين الأنفية المتقدمة محليا Syst Rev. 2006 18 أكتوبر (4): CD004329.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي