اضطراب الهلع

اضطراب الهلع

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد نوبات الهلع واضطراب الهلع المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

اضطراب الهلع

  • فريف
  • علم الأوبئة و المسببات المرضية
  • عرض
  • الأمراض المرتبطة
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • إدارة
  • المراجع
  • الوقاية

مرادف: نوبات الهلع (المتكررة)

اضطراب الهلع يمكن أن يكون مرضًا شديد التعطيل وشائعًا في الرعاية الأولية. قد يكون من الصعب تقييم وقت ظهوره بشكل حاد ، حيث قد تعاني أيضًا من أعراض جسدية كثيرة. غالبًا ما يقدم أولئك الذين يعانون من اضطراب الهلع مرارًا وتكرارًا إلى طبيبهم العام أو قسم الطوارئ المحلي مع حلقات مقلقة من الأعراض المتعددة التي قد يعزوها المريض إلى مرض يهدد حياته.

وغالبًا ما تتواجد هذه الحالة مع الخوف من الأماكن المغلقة - تجنب المواقف المكشوفة خوفًا من الذعر أو عدم القدرة على الهروب. لا يعد الخوف من الأماكن المكشوفة تشخيصًا قائمًا بذاته ، ونادراً ما يحدث بدون اضطراب الهلع. غالبًا ما يصنف اضطراب الهلع إلى اضطراب الهلع مع أو بدون خوف من الخوف من الأماكن المغلقة. غالبًا ما يتعايش اضطراب القلق الاجتماعي ويتم تشخيص الحالات التي تكون فيها المواقف التي يتم تجنبها في الغالب اجتماعية وتفاعلية بطبيعتها.

قد يرتبط هجوم الذعر الأول بحلقة مرهقة ولكن تدريجياً تصبح الهجمات مفصولة وتحدث "من اللون الأزرق". إنها حالة مزمنة مع الانتكاسات وتؤدي إلى الكثير من الضيق والخلل الاجتماعي[1]. يُعتقد أن الخلل الوظيفي لمستقبلات حمض غاما أمينوبريك (GABA) يلعب دورًا مهمًا في الفسيولوجيا المرضية للاضطرابات الذعرية.

فريف[2]

نوبات الهلع يجب أن تكون مرتبطة بمدة تزيد عن شهر واحد من القلق اللاحق المستمر بشأن تكرار الهجمات أو عواقب الهجمات أو التغييرات السلوكية الهامة المرتبطة بها.

يتم تعريف نوبة الهلع على أنها حلقة منفصلة من الخوف الشخصي الشديد ، حيث أربعة على الأقل من الأعراض المميزة ، المذكورة أدناه ، تنشأ بسرعة وذروة خلال 10 دقائق من بداية الهجوم:

  • تستمر الهجمات عادة 10 دقائق على الأقل ولكن مدتها متغيرة.
  • يجب ألا تنشأ الأعراض نتيجة لإساءة استخدام الكحول أو المواد أو الحالات الطبية أو غيرها من الاضطرابات النفسية ، من أجل تلبية المعايير التشخيصية.

أعراض مميزة من ذوي الخبرة خلال نوبات الهلع

يتجلى اضطراب الهلع في حدوث نوبات الهلع المفاجئة والعفوية وغير المتوقعة ، مع تواتر متغير ، من عدة مرات في اليوم إلى عدد قليل كل عام:

  • الخفقان ، قصف القلب أو تسارع معدل ضربات القلب.
  • التعرق.
  • يرتجف أو يهتز.
  • فم جاف.
  • الشعور بضيق في التنفس ، أو الإحساس بالاختناق.
  • شعور الاختناق.
  • ألم في الصدر أو عدم الراحة.
  • الغثيان أو الضيق البطني.
  • شعور بالدوار ، غير مستقر ، خفيف الرأس أو خافت.
  • الانحراف أو عدم الشخصية (الشعور بالانفصال عن النفس).
  • الخوف من فقدان السيطرة أو "الجنون".
  • الخوف من الموت.
  • خدر أو وخز الأحاسيس.
  • قشعريرة أو الهبات الساخنة.

اضطراب الهلع يتم تعريفه على أنه هجمات ذعر غير متكررة.

علم الأوبئة و المسببات المرضية

اضطراب الهلع مشكلة شائعة. كان معدل انتشار اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المغلقة في إحدى الدراسات البريطانية 1.70٪[3]. في الولايات المتحدة الأمريكية ، يقدر معدل انتشار مدى الحياة بنسبة 3-5.6 ٪ لهجمات الذعر و1-5-5 ٪ لاضطرابات الهلع. توصلت دراسات اكتشاف الحالات النفسية للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر إلى أقسام الطوارئ إلى أن ما يصل إلى 25٪ من المعايير المستوفاة لاضطرابات الهلع[4].

هناك العديد من نظريات المسببات المرضية ، لم يتم إثبات أي منها بمعزل عن غيرها. عدة عوامل المسببة للأمراض قد تسهم في حدوثه في فرد معين. من المحتمل أن تكون فرضيات فرط التحسس بعد هرمون السيروتونين / الأدرينالية الأكثر منطقية من الناحية البيولوجية وذات صلة باستجابة العلاج ، ولكن هناك أيضًا عوامل وراثية وبيئية مهمة.

يمكن أن يرتبط اضطراب الهلع أيضًا باستخدام بعض الأدوية: مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، انسحاب البنزوديازيبين والانسحاب من الزوبركلون. يجب أخذ ذلك بعين الاعتبار عند تقييم أي مريض مصاب باضطراب الهلع.

عرض

الأعراض

غالبًا لا يتم التعرف على اضطرابات القلق ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المرضى يشكون كثيرًا من الألم أو اضطرابات النوم أو غيرها من المشكلات الجسدية كأعراضهم الرئيسية ، بدلاً من القلق الأساسي.[5].

يتم رؤية معظم المرضى في الممارسة العامة ، على الرغم من أن المرضى قد يقدمون إلى A&E مع أعراض جسدية مثل ألم في الصدر. مع إيلاء الاهتمام للأعراض الجسدية ، قد لا يتم تشخيص نوبات الهلع. لذلك ، هناك حاجة إلى ارتفاع مؤشر الشك. أدوات الفحص متوفرة[6, 7].

كما هو مفصل أعلاه ، سوف يصف المريض تاريخ بداية مفاجئة من نوبات الفزع ، ويضم أربعة أو أكثر من الأعراض المميزة. وعادة ما تصل هذه الذروة في غضون 10 دقائق ويمكن أن تستمر لمدة 20-30 دقيقة ولكنها نادرا ما تستمر لأكثر من ساعة واحدة. هناك تباين فردي ملحوظ في طول الهجمات. يجدر السؤال عن أي سبب ينجم عن الكحول أو المخدرات (بما في ذلك العقاقير القانونية مثل الكافيين والنيكوتين والعلاجات التكميلية أو المستحضرات دون وصفة طبية). يساعد الاستفسار عن المشغلات الأخرى للهجمات في بناء التشخيص التفريقي:

  • تلك التي تنشأ بشكل غير متوقع ودون أي حالة أو حدث مثير للاضطراب هي سمة من سمات اضطراب الهلع دون رهاب الخوف.
  • تلك التي تنشأ بطريقة يمكن التنبؤ بها كمتابعة لحالة أو حدث مثير للقلق معين عادة ما تعكس تشخيصًا محددًا من نوع الخوف أو اضطراب الهلع مع الرهاب الاجتماعي إذا كان المرسب عبارة عن ظاهرة اجتماعية.
  • تلك التي تنشأ بطريقة غير متناسقة أو غير متوقعة بعد التعرض لحالة أو حدث مثير للقلق معيّنة توحي باضطراب الهلع مع رهاب الخوف من الأماكن المغلقة.

وجدت دراسة مقطعية للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من الدوخة المستمرة أن القلق و / أو اضطراب الاكتئاب كانا موجودين في 22٪ وقد يكون هذا عرضًا لظروف مثل اضطرابات الهلع[8].

علامات

لا توجد علامات جسدية محددة مرتبطة بالحالة ، ما لم يتم رؤية المريض أثناء نوبة الهلع ، عندما يظهر التدفق المتزايد المتعاطف مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والهزات والتعرق ، إلخ.

أثناء نوبة الهلع ، قد يكون المريض منشغلاً للغاية بالموت أو بمرض جسدي شديد يهدد حياته. لا يكشف فحص الحالة العقلية عن أية نتائج محددة بخلاف انعكاس القلق و / أو الإلحاح في مظهرها أو حديثها أو حالتها المزاجية (هذا ليس ضروريًا لإجراء التشخيص). يجب أن يكون تأثير المريض مطابقًا لحالته العقلية. يجب أن تكون عمليات التفكير طبيعية وأن يكون محتوى التفكير طبيعيًا بشكل أساسي ولكن قد يكون مشغولًا بالموت أو المرض. يجب تقييم محتوى الفكر للتفكير في الانتحار أو القتل ، أو أفكار إيذاء النفس. عادة ما يتم الحفاظ على الحكم والبصيرة. تشوهات في عمليات التفكير أو المحتوى (بخلاف الأفكار الاندفاعية للانتحار أو إيذاء الذات) تشير إلى تشخيصات نفسية بديلة. إن وجود تأثير غير مناسب يجب أن يثير المخاوف من أن اضطراب الهلع هو التشخيص الخاطئ.

الأمراض المرتبطة

اضطرابات نفسية

يرتبط اضطراب الهلع في كثير من الأحيان برهاب الخوف (الذي يؤثر على حوالي 26 ٪ من المصابين) و / أو الرهاب الاجتماعي (الذي يؤثر على حوالي 33 ٪ من المصابين). هناك ارتباط كبير مع اضطرابات المزاج ، وخاصة الاكتئاب ، مع معدلات انتشار مدى الحياة تصل إلى 50-60 ٪. يبدو أن هناك خطر أكبر من محاولات الانتحار أكثر من عامة السكان. وجدت إحدى الدراسات أن 98٪ من مرضى اضطرابات الهلع يعانون من اضطراب مرضي واحد على الأقل[9]. وكان اضطراب الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق الأخرى الأكثر شيوعًا. تميل اضطرابات القلق الأخرى إلى أن تستمر ، على الرغم من أن اضطرابات الاكتئاب الأخرى واضطرابات تعاطي الكحول لديها معدلات مغفرة عالية[9]. يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والمواد إلى تعقيد الصورة ويمكن استخدامها في بعض الحالات للعلاج الذاتي.

حالات طبيه

هذه قد تتعايش لكن لا يستخدم المصطلح "اضطراب الهلع" بشكل عام إذا نشأت الأعراض مباشرة من المرض البدني. وترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية مثل هبوط الصمام التاجي ، واعتلال عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم. كما يوجد مرض الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والصداع النصفي في نسبة أكبر من المصابين مقارنة بالفرصة ، كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية مثل متلازمة القولون العصبي وصداع التوتر. تم توضيح ارتباط باضطراب فرط الحركة المفصلي ، مما يشير أيضًا إلى وجود أساس وراثي لاضطراب الهلع[10].

تشخيص متباين

على الرغم من أن الوصف الجيد للحلقة قد يوحي بنوبة ذعر ، من المهم استبعاد الحالات العضوية الأخرى. على سبيل المثال ، هناك تقرير حالة نادر عن وجود ورم وعائي حاد يُظهر نوبات فزع لدى مراهق[11]. تشمل البدائل النموذجية ما يلي:

الحالات النفسية

  • رهاب الخوف (غالباً ما يتعايش).
  • اضطراب القلق الاجتماعي (غالبًا ما يتعايش).
  • اضطرابات القلق ، بما في ذلك اضطرابات القلق المعممة (قد تتعايش).
  • اضطرابات التكيف.
  • اضطراب ثنائي القطب.
  • كآبة.
  • إطرابات إنفصامية.
  • مرض خطير.
  • اضطراب الجسدنة.
  • الأعراض العقلية الناشئة نتيجة للمرض البدني.
  • الوسواس القهري.
  • اضطرابات رهابية محددة.
  • اضطراب ما بعد الصدمة.
  • إساءة استخدام المنشطات (بما في ذلك الأمراض المرتبطة بالكافيين).

الحالة الجسدية

  • فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • ورم القواتم.
  • متلازمة السرطنة.
  • نوبات نقص السكر في الدم (ربما بسبب أنسولين في أولئك الذين لا يستخدمون الأنسولين / عوامل سكر الدم عن طريق الفم).
  • اضطراب النظم القلبي الانتيابي.
  • هبوط الصمام التاجي.
  • احتشاء عضلة القلب.
  • الصمة الرئوية الصغيرة المتكررة.
  • اضطرابات الصرع ، وخاصة الصرع الفص الصدغي.
  • الانسحاب من الكحول / المهدئات / المواد الأفيونية.
  • اضطرابات الدهليزي الانتيابية - على سبيل المثال ، مرض منير.

تحقيقات

لا توجد تحقيقات محددة لتشخيص الحالة ، ولكن قد يشعر الأطباء بأنهم يميلون إلى إحالة المريض ، أو إجراء اختبارات لاستبعاد الأسباب المادية الكامنة وراء الأعراض. في حين أنه من المهم ألا تفوت المحتمل أن الأسباب الجسدية ، لا ينبغي للمرء أن يحقق بشكل لا ينتهي أو مفرط في التحقيق مع هؤلاء المرضى. إن مثل هذا الإجراء يمكن أن يتركهم لديهم انطباع بأن هناك بالفعل مشكلة جسدية ، لا يمكن لطبيبك (الأطباء) العثور عليها.

بعد الاستبعاد المبدئي للأسباب المادية العليا ، مع تأكيد السمات السريرية المميزة لاضطرابات الهلع ، يجب توضيح عدم وجود سبب مادي للمريض بوضوح. سيكون الرد على العلاج أفضل في المرضى الذين يقبلون عدم وجود أسباب جسدية لأعراضهم وفي أولئك الذين لديهم فهم لطبيعة اضطراب الهلع كظاهرة عقلية بالدرجة الأولى.

إدارة

لا يوجد دليل عالي الجودة لا لبس فيه لدعم علاج نفسي واحد على الآخرين[12]. لا يوجد أيضًا دليل قوي على التأثير النسبي للعلاجات النفسية والعلاج الدوائي[13].

يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) باتباع نهج رعاية متدرجة[1].

الخطوة 1: الاعتراف والتشخيص

تم التعامل مع هذا في أقسام "العرض التقديمي" و "التشخيص التفريقي" و "التحقيقات" أعلاه.

الخطوة 2: العلاج في الرعاية الصحية الأولية

جنرال لواء

  • حاول إشراك أسرة المريض أو مقدم الرعاية إذا كان المريض يسمح بذلك. من المهم بالنسبة لهم فهم أفضل السبل لمساعدة المريض أثناء الهجوم[14].
  • تقديم المشورة تجنب المواد المنتجة للقلق - على سبيل المثال ، الكافيين[15].
  • من المهم استبعاد إساءة استخدام الكحول أو المخدرات كعامل وعلاج هذه المشكلات إن وجدت. سوف تكشف إعادة التقييم بعد الإدارة الناجحة للقضايا المتعلقة بالمواد إن كان هذا هو اضطراب الهلع الحقيقي.من المحتمل أن تكون الاستجابة للعلاجات الدوائية / النفسية ضعيفة في وجه إساءة استخدام الكحول / المخدرات أو الاعتماد عليها.

قدم التدخلات التالية (المدرجة وفقًا لـ NICE بالترتيب - وفقًا لقاعدة الأدلة - لمدى الفعالية):

العلاج السلوكي المعرفي (CBT)

  • العلاج الذي يركز على التعرف على العوامل التي تؤدي إلى الذعر ، والأساليب السلوكية للتعامل مع الأعراض ، قد وجد أنها مفيدة للغاية.
  • يجب إشراك الأفراد المدربين والإشراف في تقديم العلاج ، والعمل على بروتوكولات ذات أساس تجريبي.
  • 1-2 ساعات في الأسبوع مناسبة لمعظم الناس على مدى فترة أربعة أشهر.
  • قد يكون اختصار CBT لمدة سبع ساعات مناسبًا لبعض المرضى ، إلى جانب مواد المساعدة الذاتية.
  • قد يكون العلاج المعرفي السلوكي المكثف على مدى فترة زمنية قصيرة مناسبًا لبعض المرضى.
  • عموما ، هناك أدلة على وجود تأثير علاج معتدل مع العلاجات النفسية في الرعاية الصحية الأولية.

أدوية

مبادئ عامة
  • قبل الوصف ، يجب مراعاة العمر ، والعلاج السابق ، والتحمل ، والأدوية الأخرى ، والأمراض المصاحبة ، والتفضيل الشخصي ، والتكلفة وخطر الأذى الذاتي (SSRIs أقل خطورة من الحلقات الثلاثية في جرعة زائدة).
  • أخبر المريض عن الآثار الجانبية المحتملة (بما في ذلك زيادة مؤقتة في القلق في بداية العلاج) ، والتأخير في ظهور التأثير ، وأعراض التوقف المحتملة ، وطول العلاج والحاجة إلى اتباع تعليمات الجرعة.
  • توفير المعلومات المكتوبة المناسبة لاحتياجات المريض.
  • ابدأ بجرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية.
  • قد يحتاج بعض المرضى إلى علاجات طويلة الأجل وجرعة في الطرف العلوي من المجموعة.
  • لا يصف البنزوديازيبينات ومضادات الهيستامين المهدئة ومضادات الذهان لاضطرابات الهلع.
  • لقد ثبت أن الأدوية المضادة للاكتئاب فعالة في الحد من سعة الذعر ، وتقليل تكرار أو القضاء على نوبات الهلع وتحسين تدابير نوعية الحياة في هذه المجموعة من المرضى.
  • قدّم SSRI مرخّصًا لهذا السطر الأول من المؤشر ما لم تتم الإشارة إليه.
  • النظر في إيميبرامين أو كلوميبرامين إذا لم يكن هناك تحسن بعد 12 أسبوعا ، ويشار إلى مزيد من الأدوية (NB: لا يتم ترخيص أي من هذه الإشارة في المملكة المتحدة ، لذلك مستند الموافقة المستنيرة).
  • راجع المريض بعد أسبوعين للتحقق من الآثار الجانبية والفعالية ، وفي أربعة وستة أسابيع و 12 أسبوعًا.
  • إذا حدث تحسن بعد 12 أسبوعًا ، استمر لمدة ستة أشهر بعد الوصول إلى الجرعة المثلى.
  • إذا تم استخدام الدواء لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا ، فقم بمراجعته من 8 إلى 12 أسبوعًا.
  • اتبع ملخص خصائص المنتج من الأدوية الفردية لمتطلبات الرصد الأخرى.
  • استخدم استبيانات مكتملة ذاتيا لمراقبة النتائج حيثما أمكن ذلك.
  • في نهاية العلاج ، اسحب SSRI تدريجياً ، وفقًا لما تمليه تفضيلات المريض ، وقم بمراقبة شهريًا للانتكاس طالما كان ذلك مناسبًا للفرد.
  • إذا لم يكن هناك أي تحسن ولم تتم تجربة التدخل الثاني ، فانتقل إلى الخطوة 3 (أدناه).
  • إذا لم يكن هناك أي تحسن وتمت تجربة التدخل الثاني ، فانتقل إلى الخطوة 4 (أدناه).

المساعدة الذاتية

  • اعط تفاصيل المريض للكتب بناءً على مبادئ CBT وتفاصيل الاتصال لأي مجموعات دعم متاحة. هناك دليل على أن تدخلات المساعدة الذاتية هي خيار فعال للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع[16].
  • تعزيز ممارسة كجزء من الصحة العامة الجيدة. هناك بعض الأدلة على انخفاض أعراض القلق بعد التمرين. تشير مراجعة منهجية إلى أن التأثير ليس كبيرًا مثل مضادات الاكتئاب ولكنه قد يكون مساعدًا مفيدًا[17].
  • قد يستفيد المرضى من النصائح حول كيفية التحكم في بعض الأعراض باستخدام التنفس البطني / البطني.
  • راقب المريض بشكل منتظم ، عادة كل 4-8 أسابيع ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام استبيان مكتمل ذاتياً.

الخطوه 3

إعادة تقييم الحالة والنظر في العلاجات البديلة.

الخطوة 4

إذا تم تقديم تدخلات اثنين دون فائدة ، ففكر في الإحالة إلى خدمات الصحة النفسية المتخصصة. قد يشمل العلاج المتخصص إدارة الحالات المرضية وحل المشكلات بشكل منظم وأنواع أخرى من الأدوية والعلاج في المراكز الثلاثية.

المراجع

الأدب متناقض حول التكهن. في إحدى الدراسات ، كان لاضطراب الهلع دورة طويلة استمرت عدة سنوات[9]. في دراسة أخرى في مجال الرعاية الأولية ، كان فقط ربع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع ورهاب الخوف من الكلى قد غادروا في متابعة لمدة ثلاث سنوات. ومع ذلك ، فقد تحسن ثلاثة أرباع المصابين باضطراب الهلع[18]. هناك خطر متزايد من محاولة الانتحار للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع[19].

الوقاية

يمكن لأولئك الذين يعانون من مساعدة أنفسهم من خلال التعرف على مسببات الذعر وتحسينها من خلال الاستراتيجيات المستندة إلى تجنب أو CBT. يجب أن يكون الذين تعافوا على علم بأن الحالة قد تنكس وأنهم يجب أن يطلبوا مساعدة مبكرة لمزيد من العلاج إذا عادت نوبات الهلع.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • العلاج السلوكي المعرفي المحوسب للاكتئاب والقلق. إرشادات تقييم تقنية NICE ، فبراير 2006 (آخر تحديث مايو 2013)

  • بيرجستروم ي ، أندرسون جي ، ليوتسون ب ، وآخرون. العلاج السلوكي المعرفي المدار من قبل مجموعة الإنترنت مقابل اضطراب الهلع في بيئة نفسية: تجربة عشوائية. BMC الطب النفسي. 2010 يوليو 210: 54.

  • Roy-Byrne P، Veitengruber JP، Bystritsky A، et al. تدخل موجز للقلق في مرضى الرعاية الأولية. J Am Board Fam Med. 2009 مارس - 22 أبريل (2): 175-86.

  1. اضطراب القلق العام واضطراب الهلع عند البالغين: الإدارة. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (يناير 2011)

  2. Lock AB، Kirst N، Shultz CG. تشخيص وعلاج اضطراب القلق العام واضطراب الهلع لدى البالغين. أنا طبيب فام. 2015 مايو 191 (9): 617-24.

  3. Skapinakis P، Lewis G، Davies S، et al. اضطراب الهلع والذعر الفرعي في عموم السكان في المملكة المتحدة: علم الأوبئة والاعتلال المشترك والقيود الوظيفية. يورو الطب النفسي. 2010 31 أغسطس.

  4. هام ف وآخرون. علاج اضطرابات الهلع صباحا فام فيز 2005 15 فبراير

  5. Bandelow B، Lichte T، Rudolf S، et al. تشخيص وتوصيات علاج اضطرابات القلق. Dtsch Arztebl Int. 2014 يوليو 7111 (27-28): 473-80. Doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  6. Farvolden P، McBride C، Bagby RM، et al. أداة فحص قائمة على الويب لاضطرابات الاكتئاب والقلق في الرعاية الأولية. J Med الإنترنت الدقة. 2003 يوليو - 5 سبتمبر (3): e23. Epub 2003 September 29.

  7. Terluin B، Brouwers EP، van Marwijk HW، et al. الكشف عن اضطرابات الاكتئاب والقلق لدى مرضى الاكتئاب في دقة تشخيصية مقارنة للرعاية الأولية لاستبيان أعراض رباعي الأبعاد (4DSQ) ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات (HADS). BMC فام الممارسة. 2009 23 أغسطس

  8. Maarsingh OR، Dros J، van der Windt DA، et al. المؤشرات التشخيصية للقلق والاكتئاب لدى المرضى كبار السن بالدوار في الرعاية الصحية الأولية. J Geriatr الطب النفسي Neurol. 2011 24 يونيو (2): 98-107. دوى: 10.1177 / 0891988711405332.

  9. Tilli V ، Suominen K ، Karlsson H. اضطراب الهلع في الرعاية الأولية: الاضطرابات النفسية المرضية واستمرارها. Scand J Prim الرعاية الصحية. 2012 30 ديسمبر (4): 247-53. Doi: 10.3109 / 02813432.2012.732471. Epub 2012 أكتوبر 31.

  10. Garcia Campayo J، Asso E، Alda M، et al. العلاقة بين متلازمة فرط الحركة المشتركة واضطراب الهلع: دراسة الحالات والشواهد. النفسي. 2010 51 يناير (1): 55-61.

  11. Tamburin S، Cacciatori C، Bonato C، et al. الحزج ورم التلفيف تقديم نوبات الذعر. أنا ي الطب النفسي. 2008 May165 (5): 651-2.

  12. Pompoli A، Furukawa TA، Imai H، et al. العلاجات النفسية لاضطرابات الهلع مع أو بدون رهاب الخوف لدى البالغين: تحليل تلوي للشبكة. قاعدة بيانات كوكرين Rev. 2016 أبريل 134: CD011004. Doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  13. Imai H، Tajika A، Chen P، et al. العلاجات النفسية مقابل التدخلات الدوائية لاضطرابات الهلع مع أو بدون رهاب الخوف لدى البالغين. قاعدة بيانات كوكرين Rev. 2016 أكتوبر 1210: CD011170.

  14. Kelly CM، Jorm AF، Kitchener BA. تطوير مبادئ توجيهية للإسعافات الأولية في مجال الصحة العقلية لهجمات الذعر: أ دلفي BMC الطب النفسي. 2009 أغسطس 109: 49.

  15. Nardi AE، Lopes FL، Freire RC، et al. اضطرابات الهلع واضطراب القلق الاجتماعي أنواع فرعية في اختبار التحدي الكافيين. الدقة النفسية 2009 سبتمبر 30169 (2): 149-53. Epub 2009 20 أغسطس.

  16. Lewis C، Pearce J، Bisson JI. فعالية وفعالية التكلفة ومقبولية تدخلات المساعدة الذاتية لاضطرابات القلق: مراجعة منهجية. ر J الطب النفسي. 2012 Jan200 (1): 15-21. Doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  17. جاياكودي ك ، جوناداسا إس ، هوسكر سي. ممارسة لاضطرابات القلق: مراجعة منهجية. Br J Sports Med. 2013 7 يناير.

  18. فرانسيس JL ، Weisberg RB ، Dyck IR ، وآخرون. خصائص ومسار اضطراب الهلع واضطراب الهلع مع الخوف من مرضى الرعاية الصحية الأولية. رفيق الرعاية الأولية J Clin الطب النفسي. 20079 (3): 173-9.

  19. كاتزمان MA ، Bleau P ، Blier P ، وآخرون. إرشادات الممارسة السريرية الكندية لإدارة القلق والإجهاد بعد الصدمة واضطرابات الوسواس القهري. BMC الطب النفسي. 201414 ملحق 1: S1. Doi: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1. Epub 2014 يوليو 2.

تخطط لتصبح حاملا

الديدان الخيطية الدودة