التبرع بالأعضاء

التبرع بالأعضاء

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

التبرع بالأعضاء

  • ما يمكن التبرع به؟
  • التبرع الحي
  • الجهات المانحة غير نبضات القلب
  • سجل الجهاز الوطني للمانحين
  • تخصيص الجهاز
  • أفضلية
  • قانون الأنسجة البشرية 2004

أول عملية زرع بشرية كانت قرنية تم حصادها من جثة في عام 1905. أصبح نقل الدم في عام 1918 وأول عملية زراعة كلى بشرية ناجحة كانت في عام 1954. وقد أجريت أول عملية زرع قلب في عام 1967.

هناك ثلاث طرق مختلفة للتبرع بأحد الأعضاء:

  • يمكن أن يشمل التبرع بالأعضاء المتوفاة الكلى والقلب والكبد والرئتين والبنكرياس والأمعاء الصغيرة والقرنيات والأنسجة الأخرى (مثل صمامات القلب والجلد والعظام والأوتار).
    • التبرع بعد موت جذع الدماغ: يشمل ذلك متبرعًا محتملًا عانى من موت جذع الدماغ (على سبيل المثال ، نتيجة لنزيف دماغي أو إصابة حادة في الرأس أو سكتة دماغية) وهو في جهاز التنفس الصناعي. يتم تشخيص الموت عن طريق اختبارات جذع الدماغ.
    • التبرع بعد وفاة الدورة الدموية: أحد المتبرعين المحتملين الذي يموت في المستشفى ولكن ليس على جهاز التنفس الصناعي. يجب إزالة الأعضاء المتبرع بها في غضون دقائق قليلة من توقف القلب لمنع تلف الأكسجين.
  • التبرع بالأعضاء الحية:
    • عادةً ما يشمل أحد أفراد الأسرة يتبرع بأحد أعضاء الأسرة أو شريك آخر. ومع ذلك ، قد يكون المتبرع "متبرعًا غير طبيعي" ، لا علاقة له بالمريض.
    • الكلى هي الجهاز الأكثر شيوعا التي تبرع بها شخص حي.
    • جزء من الكبد والعظام (لاستخدامه في ترقيع العظام) والأغشية الأمنيوتية (المستخدمة في جراحات العين لتعزيز التئام الجروح) يمكن أيضًا التبرع بها من شخص حي. يمكن التبرع بالمشيمة (مع الغشاء الأمنيوتي) عند ولادة طفل بعملية قيصرية.

بسبب النقص النسبي المستمر في الجهات المانحة ، كان هناك نقاش كبير حول المزايا النسبية للموافقة المفترضة للتبرع بالأعضاء بدلاً من نظام يعتمد على "الاشتراك". هناك اختلاف كبير فيما يتعلق بالتبرع بالأعضاء في مختلف البلدان وبين المجموعات العرقية المختلفة. ومع ذلك ، فقد وجد أن هذا الاختلاف لا يمكن تفسيره إلا من خلال أنظمة مختلفة من الموافقة على التبرع بالأعضاء.[1, 2]

بموجب نظام إلغاء الاشتراك ، يوجد افتراض لصالح الموافقة على التبرع بالأعضاء إلا إذا قام شخص ما بتسجيل اعتراض مقدمًا. كان لدى المملكة المتحدة نظام اختيار التبرع بالأعضاء حيث يتعين على الشخص تسجيل موافقته على التبرع بأعضائه في حالة وفاته. ومع ذلك ، تغيرت ويلز إلى نظام إلغاء الاشتراك في ديسمبر 2015.[3]

ما يمكن التبرع به؟

يمكن زرع الكلى والقلب والكبد والرئتين والبنكرياس والأمعاء الصغيرة والقرنيات وصمامات القلب والعظام. يمكن استخدام الجلد لعلاج المرضى الذين يعانون من حروق شديدة.

المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)[4]

تم نشر إرشادات NICE في عام 2011 تقترح تحسينات في تحديد هوية المانحين وموافقتهم على التبرع بالأعضاء المتوفين. تقر المبادئ التوجيهية بالتعقيدات التي ينطوي عليها الحصول على موافقة المرضى في وقت الوفاة. كما أنها تسلط الضوء على الالتزامات التي يتحملها الموظفون الاستشاريون عند النظر في التبرع بالأعضاء كجزء من رعاية نهاية الحياة.

الموافقة هي قضية مهمة. ينبغي اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعاية نهاية الحياة ، بما في ذلك التبرع بالأعضاء ، من قبل المرضى الذين يتمتعون بالقدرة بعد المناقشة مع مقدمي الرعاية الصحية ؛ في كثير من الحالات ، يجب أن يشارك أولياء الأمور والأوصياء والأسر ما لم يكن ذلك ضد رغبات المريض الصريحة.

إذا كان عمر المتبرع أقل من 16 عامًا ، فيجب اتباع إرشادات "طلب الموافقة: العمل مع الأطفال".

إذا كانت الجهات المانحة المحتملة تفتقر إلى القدرة ، يتم تطبيق البروتوكولات التالية:

  • إرشادات وزارة الصحة بشأن الموافقة.[5]
  • قواعد الممارسة المصاحبة لقانون القدرات العقلية.[6]
  • في ويلز ، نصيحة حكومة ويلز على الموافقة.[7]

تحديد الجهات المانحة
يجب تحديد الجهات المانحة المحتملة في أقرب وقت ممكن ، بناءً على المعايير التالية:

  • يتلقى المريض رعاية نهائية مدى الحياة ، وقد تعرض لإصابة دماغية كارثية ، وهناك غياب واحد أو أكثر من ردود الفعل العصبية القحفية و درجة غلاسكو للغيبوبة (GCS) التي تبلغ 4 أو أقل لا تفسر بالتخدير.
  • من المتوقع أن يؤدي انسحاب العلاج المستمر إلى موت الدورة الدموية.

بمجرد استيفاء هذه المعايير ، ينبغي لفريق الرعاية الصحية بدء مناقشات مع الممرضة المتخصصة للتبرع بالأعضاء.

تقييم أفضل المصالح
بالنسبة للمرضى الذين يفتقرون إلى القدرة ، يجب إجراء تقييم لمعرفة ما إذا كان التبرع بالأعضاء سيكون في مصلحة المريض. يجب أن تستمر علاجات الحفاظ على الحياة والمحافظة عليها ويجب أن يبقى المريض مستقرًا سريريًا في حين يتم استكشاف رغباتهم وإمكاناتهم السريرية بمساعدة مشورة سريرية وقانونية متخصصة.

عند تقييم أفضل المصالح ، ضع في اعتبارك:

  • ما هو معروف عن آراء المريض ، خاصةً إذا تم تقديم بيان مسبق أو تسجيل في سجل المتبرعين بالأعضاء في NHS أو عبر المريض عن آراء لأفراد الأسرة أو الأصدقاء.
  • المعتقدات أو القيم التي من المحتمل أن تؤثر على المريض إذا كانت لديه القدرة على اتخاذ القرار.
  • أي عوامل أخرى من المحتمل أن تؤثر على المريض إذا كانت لديه القدرة.
  • آراء الأسرة والأصدقاء وأي شخص آخر يشارك في تقديم الرعاية.
  • أي شخص يحدده المريض يتم استشارته بشأن مثل هذه القرارات.

الفريق متعدد التخصصات (MDT)
يجب أن يتكون هذا من الفريق الطبي والتمريضي الذي يرعى المريض ، والممرضة المانحة المتخصصة وأي ممثل (ممثلين) مناسبين. يجب الحفاظ على استمرارية الرعاية كلما كان ذلك ممكنًا. يجب أن يكون لدى MDT المهارات والمعرفة اللازمة لإعلام ودعم المقربين من المريض.

قبل الاقتراب من المقربين من المريض ، تحقق من:

  • المحتملة للتبرع.
  • سجل المتبرعين بالأعضاء في هيئة الصحة الوطنية / السلطات الدائمة للبيانات الخاصة بالصحة والرفاهية / البيانات المسبقة.
  • التاج ، والقضايا القانونية ، وحماية.
  • التاريخ الطبي.
  • هوية أفراد الأسرة الرئيسيين.
  • الحاجة إلى دعم الأسرة - الإيمان / المحامي / المترجم.

يجب إجراء المناقشة مع المقربين من المريض بطريقة حساسة وصبور ورعاية ، في وقت مناسب للطرفين. يجب أن يكونوا بالفعل على علم بأن الموت قد حدث أو أنه وشيك. يجب التعامل مع هذه المشكلة بطريقة إيجابية ويجب تجنب التعليقات أو الاعتذارات السلبية (على سبيل المثال ، "أنا آسف لأن عليّ طرح هذا الموضوع معك").

يجب أن تشمل المناقشة:

  • الرغبات المحتملة للمريض إذا تمكنوا من التعبير عنها.
  • ضمان عدم تغير مستوى الرعاية بغض النظر عن القرار.
  • ما هي المعايير التي سيتم استخدامها لتحديد وقت حدوث الوفاة.
  • ما التدخلات المحتملة التي يمكن توقعها بين إعطاء الموافقة والعضو (الأعضاء) الذي يتم استعادته.
  • القضايا الاكليلية والتشريعية.
  • وثائق الموافقة.
  • حقيقة أن التبرع قد لا يحدث على الرغم من الموافقة.

تم إنشاء فريق التبرع بالأعضاء من قبل حكومة المملكة المتحدة في عام 2006. أحد المجالات الرئيسية للنقاش هو كيفية جعل التبرع بالأعضاء أمرًا معتادًا وليس عاديًا. أظهر النموذج الإسباني أهمية وجود بطل سريري في كل مستشفى ، وهو المسؤول عن ضمان أخذ جميع فرص التبرع.[8]هناك احتمال لـ "نظام إلغاء الاشتراك" حيث يُعتبر جميع الأفراد قد منحوا موافقة على التبرع بالأعضاء ما لم يسجلوا خلاف ذلك.[9]كان هناك بعض المعارضة لهذا.[10]

التبرع الحي

أدى النقص في الأعضاء إلى زيادة عدد التبرعات بالأعضاء من قبل الأحياء. أكثر الأعضاء شيوعًا التي تبرع بها شخص حي هي الكلية.

نسبة زراعة الكلى المانحة الحية في تزايد. تم إجراء 956 عملية زرع كلى للتبرع الحي للعام المنتهي في مارس 2015 ، وهو ما يمثل حوالي ثلث عمليات زرع الكلى.[11]

معظم عمليات زرع الكلى المانحة الحية هي بين أفراد الأسرة المقربين لأنها عادة ما توفر أفضل مباراة. بموجب القواعد التي دخلت حيز التنفيذ في جميع أنحاء المملكة المتحدة في 1 سبتمبر 2006 ، تم السماح بالتبرعات "الإيثار" - من الأشخاص الأحياء الذين يريدون ببساطة التبرع بكلية ولكن ليس لأي شخص بعينه -.[12]

يجب على المانحين الإيثاريين إجراء تقييم نفسي بالإضافة إلى الإعداد الطبي والجراحي المعتاد. المرضى الذين لديهم صديق أو قريب مستعدون للتبرع بكلية ، ولكن تبين أن أنسجتها غير متوافقة ، سيتمكنون من الاقتران بزوجين آخرين في نفس الموقف. إذا كان المتبرع في كل زوجين متطابقًا مع المريض في الآخر ، فقد تتم عملية الزرع. للتبرع المجمّع ، سيكون هناك سلسلة من عدة أزواج.

يمكن زرع جزء من الكبد ويمكن أيضًا التبرع بجزء من الرئة.[13, 14]في عدد قليل جدا من الحالات ، يمكن زرع جزء من الأمعاء الدقيقة.[15]

الجهات المانحة غير نبضات القلب

ويعتقد أن الكلى المزروعة من المتبرعين الأحياء لديهم فرصة أفضل للبقاء على المدى الطويل من تلك التي تم زرعها من الأشخاص الذين ماتوا. في محاولة لزيادة أعداد الأعضاء للتبرع ، تقوم عدة مراكز الآن باسترداد الأعضاء من الجهات المانحة غير القلبية وكذلك الجهات المانحة التقليدية التي توفيت بالمخ.[16]

تأتي هذه الأعضاء من مرضى مصابين بالسكتة القلبية ولا يمكن إنعاشهم ، حيث يتم غسل كليتيهم بمحلول للحفظ الباردة حتى يمكن إزالة الكليتين قبل حدوث أضرار لا رجعة فيها. مع الاختيار الدقيق للمانحين والبنية التحتية المناسبة ، فقد ثبت أن هذه الكلى تؤدي أداءً جيدًا وكذلك الكليتين من المتبرعين الذين ماتوا في الدماغ.[17]تتضمن خلفية التغييرات دليلًا على التباين في الوصول إلى الكلى والتحسينات الحديثة في كبت المناعة.

سجل الجهاز الوطني للمانحين

هذه هي قاعدة البيانات السرية المحوسبة التي تحمل رغبات الأشخاص الذين قرروا ، بعد وفاتهم ، التبرع بالأعضاء. يستخدم السجل بعد وفاة شخص ما ، للمساعدة في تحديد ما إذا كانوا يريدون التبرع ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي الأعضاء.

كيف تصبح متبرع بالأعضاء

يمكنك أن تصبح مانحًا عبر الموقع الإلكتروني المشار إليه أو عن طريق الاتصال بخط NHS Organ Donor: 0300 123 23 23. رقم Minicom ، إذا كان ضعيف السمع ، هو 0845 730 0106.[18]الخطوط مفتوحة 24 ساعة ، 365 يوما في السنة. يتم احتساب المكالمات بالسعر المتعاقد عليه للمكالمات المحلية.

تشمل الفرص الأخرى للتسجيل ما يلي:

  • التسجيل للحصول على رخصة قيادة
  • التقدم بطلب للحصول على بطاقة الأحذية ميزة.
  • التسجيل في جراحة GP.
  • التسجيل للحصول على بطاقة التأمين الصحي الأوروبية (EHIC).

تتوفر بطاقات الجهات المانحة ، والتي يمكن حملها ، في بعض العمليات الجراحية وأقسام المستشفيات.

تخصيص الجهاز

وقد أبرز نقص الأعضاء عدم المساواة في الوصول إلى كلى المتبرعين المتوفين ، وبعد جدل طويل ، تم تغيير الخطة الوطنية لتخصيص الكلى التي تديرها UK Transplant اعتبارًا من أبريل 2006. ويعتقد أن التغييرات الرئيسية التي نظمت من قبل ممثلي المرضى والمجموعات المهنية ، تمثل صفقة أكثر عدالة للمرضى من حيث أنهم يأخذون في الاعتبار أكثر وقت الانتظار وأقل مطابقة لنوع الأنسجة.[19]عندما يصبح الجهاز متاحًا في أي مكان في البلاد ، يتم إخطار مكتب العمل في المملكة المتحدة على الفور.

يحدد الموظفون ما إذا كانت هناك أي حالات عاجلة ، مع وجود فصيلة دم أو توافق عمري ، في أي من مراكز الزرع. في بعض الأحيان لا يوجد أي مرضى مناسبين في أي مكان في المملكة المتحدة ، لكن الترتيب المتبادل مع الاتحاد الأوروبي (EU) يتيح للأعضاء المانحة تقديمها إلى دول الاتحاد الأوروبي الأخرى.

أفضلية

تذهب الأعضاء المتبرع بها من الأطفال عمومًا إلى الأطفال المرضى لضمان أفضل تطابق في الحجم ، ولكن عندما لا يكون هناك متلقون مناسبون للأطفال ، تُعطى الأعضاء من الشباب للبالغين.

يتم تخصيص جميع الكلى من المتبرعين بنبض القلب المتوفى وفقًا لنظام وطني. هذا يعتمد على خمسة مستويات:

  • مباريات كاملة للأطفال - من الصعب مطابقة المرضى.
  • مباريات كاملة للأطفال - الآخرين.
  • مباريات كاملة للبالغين - من الصعب مطابقة المرضى.
  • مباريات كاملة للبالغين - الآخرين والأطفال المتطابقين.
  • جميع المرضى الآخرين المؤهلين (البالغين والأطفال).

ضمن أول مستويين ، يتم إعطاء الأولوية للأطفال وفقًا لوقت الانتظار. في المستويات المتبقية ، يتم إعطاء الأولوية للمرضى وفقًا لدرجة النقاط ، حيث يتم تخصيص الأعضاء للمرضى الذين لديهم أكبر عدد من النقاط. تعتمد درجة المريض الفردي على عدد من العوامل:

  • الوقت على قائمة الانتظار (تفضيل المرضى الذين انتظروا أطول).
  • تطابق الأنسجة والعمر مجتمعة (تفضيل عمليات الزرع المتطابقة للمرضى الشباب).
  • فارق السن بين المتبرع والمريض (تفضيل التطابقات العمرية الأقرب)
  • موقع المريض بالنسبة إلى المتبرع (تفضيل المرضى الأقرب من أجل تقليل وقت نقل الكلية).
  • هناك ثلاثة عوامل أخرى تتعلق بتطابق فصيلة الدم وندرة نوع أنسجة المريض.

قانون الأنسجة البشرية 2004

تم تقديم هذا التشريع لتنظيم إزالة وتخزين واستخدام الأعضاء والأنسجة البشرية. تلقى قانون الأنسجة البشرية 2004 الموافقة الملكية في 15 نوفمبر 2004.[20]ويوفر ضمانات وعقوبات لمنع الاحتفاظ بأعضاء الأطفال دون موافقة الوالدين.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • التبرع بالأعضاء. NHS الدم وزرع

  • المعايير والإرشادات. جمعية زرع البريطانية

  • مدونات الممارسة. سلطة الأنسجة البشرية

  • دلال ع. فلسفة التبرع بالأعضاء: مراجعة الجوانب الأخلاقية. العالم ي زرع. 2015 يونيو 245 (2): 44-51. Doi: 10.5500 / wjt.v5.i2.44.

  • McGlade D، Rae G، McClenahan C، et al. الاختلافات الإقليمية والزمنية في التبرع بالأعضاء عبر المملكة المتحدة (التحليلات الثانوية لقواعد البيانات). BMJ المفتوحة. 2011 11 يناير (2): e000055.

  • الحفاظ خارج القلوب خارج الجسم الطبيعي على قلوب الزرع بعد التبرع بعد موت جذع الدماغ. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، فبراير 2016

  • التبرع بالأعضاء من أجل زرع الأعضاء: تحسين تحديد هوية المانحين وموافقتهم على التبرع بالأعضاء المتوفين. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (ديسمبر 2016)

  1. Rithalia A، McDaid C، Suekarran S، et al. تأثير الموافقة المفترضة للتبرع بالأعضاء على معدلات التبرع: مراجعة منهجية. BMJ. 2009 يناير 14338: a3162. Doi: 10.1136 / bmj.a3162.

  2. Rithalia A، McDaid C، Suekarran S، et al. مراجعة منهجية لأنظمة الموافقة المفترضة للتبرع بالأعضاء المتوفين. تقييم تكنول الصحية. 2009 13 مايو (26): الثالث ، التاسع عشر ، 1-95. دوى: 10.3310 / hta13260.

  3. التشريعات الويلزية - ماذا يعني ذلك بالنسبة لي. NHS الدم وزرع

  4. التبرع بالأعضاء من أجل زرع الأعضاء: تحسين تحديد هوية المانحين وموافقتهم على التبرع بالأعضاء المتوفين. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (ديسمبر 2011)

  5. دليل مرجعي للموافقة على الفحص أو العلاج (الطبعة الثانية). قسم الصحة

  6. قانون القدرات العقلية 2005

  7. موافقة المريض. التميز في الرعاية الصحية ، حكومة الجمعية الويلزية

  8. هام د ، تيزارد ج. الموافقة المفترضة للتبرع بالأعضاء. BMJ. 2008 2336 فبراير (7638): 230.

  9. Callender TA. موافقة مفترضة. تحفيز التبرع بالأعضاء. BMJ. 2010 Jun 16340: c3152. Doi: 10.1136 / bmj.c3152.

  10. ياداف س. لجنة اللوردات تأتي ضد الموافقة المفترضة للتبرع بالأعضاء. BMJ. 2008 يوليو 4337: a698. Doi: 10.1136 / bmj.a698.

  11. إحصائيات حول التبرع بالأعضاء. التبرع بالأعضاء ، NHS الدم وزرع

  12. داير سي. عمليات زرع الكلى المقترنة للبدء في المملكة المتحدة. BMJ. 2006 أبريل 29332 (7548): 989.

  13. زراعة الكبد الحية المانحة. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، نوفمبر 2015

  14. زرع الرئة الحي للمانحين لمرض الرئة في نهاية المرحلة. دليل الإجراءات التدخلية لطيف ، مايو 2006

  15. تساى ج. زرع الأمعاء ومتعددة الاختصاصات في الولايات المتحدة: تقرير عن بيانات السجل الوطني لمدة 20 عامًا (1990-2009). كلين ترانسبل. 2009: 83-101.

  16. المعايير والإرشادات. جمعية زرع البريطانية

  17. Summers DM، Johnson RJ، Allen J، et al. تحليل العوامل التي تؤثر على النتائج بعد زرع الكلى المتبرع بها بعد وفاة القلب في المملكة المتحدة: دراسة الأتراب. انسيت. 2010 Oct 16376 (9749): 1303-11. Epub 2010 Aug 18.

  18. التبرع بالأعضاء. NHS الدم وزرع

  19. Geddes CC، Rodger RS. الكلى لزرع. BMJ. 2006 May 13332 (7550): 1105-6.

  20. قانون الأنسجة البشرية 2004

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي