سرطان الغدة الدرقية
اضطرابات الغدد الصماء

سرطان الغدة الدرقية

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد سرطان الغدة الدرقية المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

سرطان الغدة الدرقية

  • أنواع سرطان الغدة الدرقية
  • علم الأوبئة
  • تصنيف
  • عرض
  • تحقيقات
  • إدارة
  • مضاعفات
  • المراجع

سرطان الغدة الدرقية هو سرطان غير شائع ولكنه أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في نظام الغدد الصماء. الأورام المتمايزة (حليمي أو مسامي) قابلة للعلاج بشكل كبير وعادة ما تكون قابلة للعلاج. الأورام متباينة بشكل ضعيف (النخاع أو الحساسية) هي أقل شيوعًا ، عدوانية ، ورم خبيث مبكرًا ولديها تشخيص أسوأ.

قد تكون الغدة الدرقية في بعض الأحيان موقعًا للأورام الأولية الأخرى ، بما في ذلك الأورام اللحمية والأورام اللمفاوية وسرطان الجلد وسرطان الجلد ، وقد تكون موقعًا لورم خبيث من سرطانات أخرى ، خاصةً في الرئة والثدي والكلى.[1]

أنواع سرطان الغدة الدرقية

هناك عدد من الأنواع النسيجية التي تتصرف بشكل مختلف.

سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC)

  • هذا هو الشكل الأكثر شيوعا لسرطان الغدة الدرقية. 70 ٪ من سرطانات الغدة الدرقية حليمي.
  • عادة ما تتراوح أعمارهم بين 35 و 40 عامًا ، وهي أكثر شيوعًا بين النساء بثلاث مرات.
  • في معظم الأحيان ، يظهر سرطان الغدة الدرقية micropapillary (بحجم أقل من 1 سم) مع تشخيص ممتاز على المدى الطويل.[2]
  • يميل إلى الانتشار محليا في الرقبة ، وضغط القصبة الهوائية وربما تنطوي على العصب الحنجري المتكرر.
  • غالبا ما تحدث النقائل في الرئة والعظام.

سرطان الغدة الدرقية المسامي (FTC)

  • هذا هو الشكل الثاني الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية بحوالي 10٪.
  • يميل إلى الحدوث في مناطق انخفاض اليود.
  • إنه أكثر شيوعًا بين النساء ثلاث مرات وغالبًا ما يتراوح عمره بين 30 و 60 عامًا.
  • قد يتسلل إلى الرقبة ، كما هو الحال في PTC ، ولكن لديه ميل أكبر إلى ورم خبيث في الرئة والعظام.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)[2]

  • ينشأ سرطان الغدة الدرقية النخاعي من خلايا C المعوية للكالسيتونين في الغدة الدرقية وتمثل ما بين 5٪ و 8٪ من جميع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية.
  • غلبة الإناث أقل وضوحا.
  • تنتج الخلايا C المحولة الخبيثة وتفرز كميات كبيرة من الببتيدات ، بما في ذلك المستضد السرطاني المموج (CEA) والكالسيتونين ، وبالتالي يعتبر الكالسيتونين في المصل المرتفع علامة على وجود MTC أو MTC النقيلي بعد الجراحة.
  • ما يصل إلى 75 ٪ من حالات MTC تحدث بشكل متقطع. يظهر الشكل الوراثي لـ MTC (23٪ من الحالات) نمطًا سائدًا لراية انتقال المرض. تنشأ MTC العائلي كجزء من متلازمة الأورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) من النوع 2A أو 2B أو MTC العائلي (FMTC).
  • العوامل النذير التي تتنبأ بالنتائج السلبية تشمل مضاعفة وقت الكالسيتونين ، العمر المتقدم في التشخيص ، مدى الورم الرئيسي ، المرض العقدي والانبثاث البعيدة.

الأورام اللمفاوية الدرقية

  • الأورام اللمفاوية الدرقية هي غالبًا ما تكون ليمفوما اللاهودجكين ، حيث تمثل ما بين 4 إلى 10٪ من الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية.
  • تتأثر بشكل رئيسي النساء الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما وغالبا ما يكون لديهم التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
  • يتواجد المرضى عادة مع كتلة سريعة النمو في الرقبة ، والتي قد تسبب أعراض الانسداد مثل ضيق التنفس وعسر البلع.
  • ينشأ ليمفوما الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المزمن الموجود مسبقًا مع قصور الغدة الدرقية دون السريري أو العلني في 70-80٪.
  • يعتمد التشخيص على مرحلة المرض عند التشخيص.
  • يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 89 ٪ في الأمراض المبكرة إلى 5 ٪ في الأمراض المنتشرة.

سرطان الخلية Hürthle

  • سرطان خلايا Hürthle يمثل حوالي 3-10 ٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة.
  • وهي تتألف من خلايا Hürthle 75-100 ٪.
  • هناك غلبة الإناث.
  • قد تظهر من 20 إلى 85 عامًا ولكن في أغلب الأحيان تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا.
  • من المستحيل التمييز بين الأورام الحميدة والأورام الخبيثة في شفط الإبرة الدقيقة (FNA).
  • الاستئصال الجراحي هو العلاج الرئيسي. تشمل العلاجات الأخرى علاج اليود المشع بعد العملية الجراحية ، ليفوثيروكسين (T4) والعلاج الإشعاعي الخارجي.
  • تتصرف سرطان الخلايا Hürthle بقوة أكبر من سرطانات الغدة الدرقية الأخرى المتمايزة بشكل جيد مع ارتفاع نسبة حدوث ورم خبيث وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة.

سرطان الغدة الدرقية المفرطة الحساسية (ATC)[2]

  • سرطان الغدة الدرقية المفرط (ATC) هو أكثر ورم الغدة الدرقية عدوانية وأحد أكثر السرطانات عدوانية في البشر.
  • ينشأ ATC من الخلايا المسامية في الغدة الدرقية لكنه لا يحتفظ بأي من السمات البيولوجية للخلايا الأصلية ، مثل امتصاص اليود وتوليف الغدة الدرقية.
  • تقع الذروة في العقود من السادس إلى السابع (متوسط ​​العمر عند التشخيص من 55 إلى 65 عامًا) وانتشارها منخفض جدًا (<2٪ من جميع أورام الغدة الدرقية).
  • في معظم الحالات ، يتطور ATC من ورم الغدة الدرقية المتمايز الموجود مسبقًا والذي تعرض لأحداث طفرية إضافية.
  • عادة ما يكون التشخيص السريري سهلاً من خلال كتلة كبيرة صلبة تغزو الرقبة وتتسبب في انضغاط (ضيق التنفس والسعال وشلل الحبل الصوتي وعسر البلع وبحة الصوت). ما يقرب من 50 ٪ من المرضى يعانون من الانبثاث البعيدة ، ومعظمهم في الرئتين ولكن أيضا في العظام والكبد والدماغ.
  • غالبًا ما يكون متوسط ​​البقاء على قيد الحياة أقل من ستة أشهر ، مهما كان العلاج

علم الأوبئة

  • تظهر بيانات الإصابة السنوية بسرطان الغدة الدرقية في المملكة المتحدة من عام 2008 5.1 لكل 100000 للنساء و 1.9 لكل 100،000 للرجال. سرطان الغدة الدرقية هو أكثر أنواع ورم الغدد الصماء الخبيثة شيوعًا ولكنه لا يمثل سوى حوالي 1٪ من جميع الأورام الخبيثة.[3]
  • يعد سرطان الغدة الدرقية أمرًا نادرًا عند الأطفال ، بينما ترتفع معدلات الإصابة في البالغين بشكل مطرد مع تقدم العمر. تصل معدلات الذروة في الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 39 عامًا ومرة ​​أخرى في أكثر من 70 هناك عدد كبير من الحالات في سن البالغين الأصغر سنا. ما يقرب من نصف جميع الحالات تحدث في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة.[4]
  • يزداد معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم - ويرجع ذلك في الغالب إلى زيادة اكتشاف الأورام الصغيرة التي لم يتم اكتشافها من قبل.[5]ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن حدوث زيادة في جميع أحجام ورم الغدة الدرقية في الولايات المتحدة الأمريكية مؤخرًا.
  • لم يكن هناك أي تغيير كبير في حالات الإصابة بسرطانات المسام ، النخاعية والمقبلات.[2]

عوامل الخطر

  • التعرض للإشعاع المؤين. إن الخطر ، خاصة بالنسبة للسرطان الحليمي ، يكون أكبر عندما يحدث التعرض في سن أصغر. شوهدت زيادة في حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال والمراهقين في أوكرانيا وروسيا البيضاء ومناطق معينة من روسيا في وقت مبكر من أربع سنوات بعد حادث تشيرنوبيل.[2] سرطان الغدة الدرقية قد يظهر لأول مرة بعد 20 سنة أو أكثر من التعرض للإشعاع.[1]
  • عوامل الخطر الأخرى تشمل تاريخ من تضخم الغدة الدرقية ، العقيدات الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية ، والتاريخ العائلي لمرض الغدة الدرقية والجنس الأنثوي والعرق الآسيوي.[1]
  • علم الوراثة: حوالي 20-25 ٪ من MTC هي وراثية بسبب الطفرات في RET proto-oncogene. تؤدي الطفرات في جين RET إلى حدوث أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2 (MEN 2) ، وهو اضطراب مهيمنة جسمي مرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالـ MTC.[1]

فيما يلي عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية:[3]

  • متلازمة كاودن (التهاب الدماغ الجزئي ، صعوبات تعلم خفيفة ، لسان كومة السجاد ، مع مرض سرطان الثدي الخبيث أو الحميد).
  • داء البوليات الحميد العائلي.
  • بدانة.

تصنيف[3]

ينصح تصنيف الورم ، العقدة ، ورم خبيث (TNM) (الطبعة 7) لسرطان الغدة الدرقية.

سرطان حليمي أو سرطاني انطلاق

  • المرحلة الأولى:
    • شخص أصغر من 45 سنة: ورم (أي T) مع أو بدون انتشار إلى الغدد الليمفاوية (أي N) وليس ورم خبيث بعيد (M0).
    • الشخص الذي يبلغ من العمر 45 عامًا أو أكبر: أي ورم صغير (T1) بدون انتشار إلى الغدد الليمفاوية (N0) ولا يوجد ورم خبيث (M0).
  • المرحلة الثانية:
    • شخص أصغر من 45 عامًا: ورم (أي T) مصاب بأي ورم خبيث (M1) بغض النظر عما إذا كان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية (أي N).
    • الشخص الذي يبلغ من العمر 45 عامًا أو أكبر: ورم أكبر غير جراحي (T2) بدون انتشار إلى الغدد الليمفاوية (N0) ولا ورم خبيث (M0).
  • المرحلة الثالثة:
    • ورم أكبر من 4 سم ولكنه موجود في الغدة الدرقية (T3) مع عدم انتشاره إلى الغدد الليمفاوية (N0) وليس ورم خبيث (M0) ؛ أو
    • أي ورم موضعي (T1-3) مع انتشار إلى المقصورة المركزية للعقد الليمفاوية (N1a) ولكن دون انتشار بعيد (M0).
  • المرحلة الرابعة:
    • ورم امتد إلى البنى المجاورة (T4a) ، بغض النظر عما إذا كان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية (أي N) ، لكنه لم ينتشر إلى أماكن بعيدة (M0) ؛ أو
    • ورم موضعي (T1-3) ، مع انتشار العقدة الليمفاوية خارج المقصورة المركزية (N1b) ولكن لا يوجد انتشار بعيد (M0).
  • المرحلة IVB: ورم انتشر خارج الهياكل المجاورة (T4b) ، بغض النظر عن انتشاره إلى العقد اللمفاوية (أي N) ولكن لا يوجد انتشار بعيد (M0).
  • المرحلة IVC: جميع الأورام (أي T ، أي N) عندما يكون هناك دليل على ورم خبيث (M1).

عرض

  • يظهر سرطان الغدة الدرقية كعقدة درقية. العقيدات الدرقية متكررة (4-50 ٪ حسب الإجراءات التشخيصية وعمر المريض) ؛ ومع ذلك ، فإن سرطان الغدة الدرقية نادر الحدوث (حوالي 5 ٪ من جميع العقيدات الدرقية).
  • يمكن أن تختلف العقيدات الدرقية الانفرادية من اللينة إلى الصلبة. العقيدات الصلبة والثابتة توحي بشكل أكبر بالخباثة من العقيدات المتنقلة اللينة.سرطان الغدة الدرقية عادة ما يكون غير ملامس للجس.
  • كتل عنق الرحم القوية توحي بأنبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية. شلل الحبل الصوتي يعني تورط العصب الحنجري المتكرر.

ميزات العلم الأحمر[6]

  • تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية.
  • تاريخ التشعيع السابق أو التعرض للإشعاع البيئي العالي.
  • طفل مع عقيده الغده الدرقيه.
  • بحة غير مفسرة أو صرير المرتبطة الغدة الدرقية.
  • كتلة الغدة الدرقية غير مؤلمة تتضخم بسرعة على مدى بضعة أسابيع.
  • واضح اعتلال عقد لمفية عنق الرحم.
  • ألم غدرا أو استمرار دائم لعدة أسابيع.

تحقيقات[2]

  • يجب إجراء TFTs لأي مريض لديه عقيدات في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن TFTs (معظم المرضى سيصابون بقصور الغدة الدرقية) وقياس هرمون الغدة الدرقية (Tg) ليس لهما فائدة كبيرة في تشخيص سرطان الغدة الدرقية.
  • مصل الكالسيتونين هو أداة موثوقة لتشخيص مرض MTC (5-7 ٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية).
  • الموجات فوق الصوتية:
    • الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية حساسة للغاية للعقيدات الدرقية وتستخدم كإجراء تشخيصي في الخط الأول للكشف عن مرض الغدة الدرقية العقدي ووصفه.[3]
    • تشمل ميزات الموجات فوق الصوتية المرتبطة بالأورام الخبيثة نقص التكنوجيا ، والتقلبات الدقيقة ، وغياب الهالة المحيطية ، والحدود غير المنتظمة ، والجانب الصلب ، وتدفق الدم داخل الشكل وشكله (أطول من العرض).
    • يجب أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لاستكشاف الرقبة بعناية لتقييم حالة سلاسل العقدة الليمفاوية.
  • علم الخلايا الطموح غرامة إبرة (FNAC):
    • يجب أن يتم ذلك في أي عقيدات في الغدة الدرقية> 1 سم وفي تلك <1 سم إذا كان هناك أي سريرية (تاريخ تشعيع الرأس والرقبة ، تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية ، ملامح مشبوهة في الجس ، وجود اعتلال عقد لمفية عنق الرحم) أو الاشتباه بالموجات فوق الصوتية من خباثة.
    • نتائج FNAC حساسة للغاية للتشخيص التفريقي للعقيدات الحميدة والخبيثة ، على الرغم من القيود تشمل عينات غير كافية وأورام المسامي.
  • تصوير النويدات المشعة: إن التمييز بين العقيدات السامة العاملة وانبثاث الغدة الدرقية من السرطانات المسامية والحليمية هو الأفضل مع 123دراسات امتصاص اليود:
    • ينظر إلى امتصاص اليود الطبيعي في العقيدات "الدافئة". تسمى الآفات التي تتناول كميات زائدة من اليود بالحرارة وتسمى تلك التي لا تتناولها بالبرد.
    • 4 ٪ من العقيدات الساخنة تحتوي على ورم ، مقارنة مع 16 ٪ من العقيدات الباردة. هذا يجعل تصوير النويدات المشعة غير موثوق به لاستبعاد أو تأكيد السرطان. منخفض 123 يمتص امتصاص اليود في عقيد واحد واضح من خطر الورم الخبيث بنسبة 10-25 ٪ ، وانخفاض إلى 1-3 ٪ إذا تم عرض عقيدات متعددة على الفحص.
    • ما يقرب من نصف سرطانات حليمي وعدد أقل من سرطانات المسامي يستغرق ما يكفي من اليود في الانبثاث للكشف عنها.
    • الغاليوم عنصر فلزي نادر 67 يستخدم الجا في تشخيص ليمفوما الغدة الدرقية.
  • الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي: تعد فحوصات الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي ذات قيمة للكشف عن انتشار الغدد اللمفاوية المحلية والعقارية.

إدارة[2, 3]

  • يجب إحالة المرضى الذين لديهم ميزات مشبوهة (الأعلام الحمراء - كما هو مذكور أعلاه) على وجه السرعة إلى طبيب رعاية ثانوية لديه خبرة في تشخيص سرطان الغدة الدرقية وإدارته ، ويُنظر إليه في غضون أسبوعين.
  • يجب إحالة أي مريض يعاني من ورم في الغدة الدرقية وما يرتبط به من صرير من أجل مراجعة نفس اليوم من قبل أخصائي رعاية ثانوية ، لأن هذا قد يكون بسبب تورط العصب الحنجري المتكرر ثانويًا في سرطان الغدة الدرقية.
  • العقيدات الدرقية الانفرادية الخبيثة أو المشبوهة أو غير المحددة في الـ FNA تتطلب العملية.
  • يوصى باستئصال الغدة الدرقية الكلي للمرضى الذين يعانون من أورام يزيد قطرها عن 4 سم ، أو الأورام من أي حجم بالترافق مع المرض متعدد البؤر ، والأمراض الثنائية ، وانتشار الغدة الدرقية ، والأمراض العائلية ، وأولئك الذين لديهم عُقد و / أو ورم خبيث متورط سريريًا أو إشعاعيًا .
  • نظرًا لقرب الأعصاب الحنجرية المتكررة اليمنى واليسرى ومخاطر تلف الأعصاب ، يمكن استخدام مراقبة العصب أثناء العملية الجراحية خلال الغدة الدرقية ، خاصةً لجراحة إعادة الجراحة والعمليات الجراحية على الغدد الدرقية الكبيرة.[7]
  • إزالة بقايا اليود المشع والعلاج لسرطان الغدة الدرقية متباينة:
    • يشتمل المرضى في المؤشرات المحددة على ورم أكبر من 4 سم أو أي حجم للورم بامتداد خارج الغدة الدرقية الإجمالي أو ورم خبيث بعيد.
    • المرضى الذين لا توجد لديهم مؤشرات تشمل الورم 1 سم أو أصغر ، البديل الحليمي أو المسامي أو المسامي أو الحد الأدنى من التدخل الجراحي دون أن يغذي الأوعية الدموية وعدم غزو كبسولة الغدة الدرقية.
  • ينبغي النظر في العلاج الإشعاعي الخارجي ذي العارضة الخارجية المصاحبة لسرطان الغدة الدرقية المتباين للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للتكرار / التقدم مع:
    • دليل قاطع على غزو الورم الموضعي في الجراحة مع وجود مرض كبير متبقٍ عياني ؛ أو
    • ورم متبق أو متكرر يفشل في تركيز اليود المشع ، أي المرض الموضعي - الإقليمي حيث تكون الجراحة أو المشع أخرى غير فعالة أو غير عملية.
  • حتى وقت قريب ، لم تكن هناك خيارات علاج فعّالة حقًا للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز الحرارية ، والذي يتميز بسوء التشخيص. لقد ثبت أن مثبط المنيكيز المستهدف (sorafenib) يعمل على تحسين البقاء الخالي من التقدم إلى حد كبير. وهناك عدد من العملاء المستهدفين الآخرين قيد التحقيق.[8]
  • يوصى بمتابعة سنوية مدى الحياة.

سرطان الغدة الدرقية متباينة (DTC)

  • العلاج الأولي للـ DTC هو استئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي عندما يتم التشخيص قبل الجراحة وتكون العقيدات أقل من 1 سم ، أو بغض النظر عن الحجم والتاريخ (حليمي أو مسامي) إذا كان هناك DTC نقيلي أو متعدد البؤر أو عائلي.
  • قد تكون الإجراءات الجراحية الأقل شمولاً مقبولة في حالة DTC أحادي البؤرة الذي تم تشخيصه في الأنسجة النهائية بعد إجراء عملية جراحية لاضطرابات الغدة الدرقية الحميدة ، شريطة أن يكون الورم صغيراً ، داخل الغدة الدرقية وأنسجة مواتية.
  • فائدة تشريح العقدة المركزية الوقائية في غياب دليل على وجود مرض عقدي مثير للجدل.
  • يجب إجراء تشريح جزئي للمقصورة من الغدد الليمفاوية في حالات الانبثاث العقدة الليمفاوية المشتبه بها قبل العملية و / أو التي أثبتت جدواها في العملية.
  • عادة ما يتبع الجراحة عن طريق إدارة اليود 131 بهدف القضاء على أي بقايا من أنسجة الغدة الدرقية والورم المتبقية المجهرية المحتملة. هذا يقلل من خطر تكرار المنطقة المحلية ويسمح للمراقبة طويلة الأجل على أساس قياس Tg في الدم والمسح التشخيصي المشع لليود كامل الجسم.
  • يوصى باستئصال اليود المشع لجميع المرضى باستثناء المرضى المعرضين لخطر شديد (أولئك الذين يعانون من أورام T1 أحادية البؤرة ، بحجم أقل من 1 سم ، مع الأنسجة المواتية ، بدون امتداد خارجي أو عقدة لمفاوية).
  • يتطلب الاجتثاث الفعال للغدة الدرقية تحفيزًا كافيًا بواسطة هرمون محفز للغدة الدرقية (TSH). تعتمد طريقة الاختيار للتحضير لأداء الاستئصال المشع لليود على إعطاء TSH (rhTSH) البشري المؤتلف أثناء خضوع المريض للعلاج باستخدام ليفوثيروكسين (LT4).

التدريج وتقييم المخاطر

  • تم تطوير العديد من أنظمة التدريج. الأكثر شعبية هو نظام التدريج TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان / الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (AJCC / IUAC) ، استنادًا إلى مدى الورم والعمر.
  • حدد تقرير الإجماع الأوروبي ثلاث فئات من المخاطر (منخفضة للغاية ومنخفضة وعالية) لتأسيس مؤشر لعلاج الاستئصال المشع باليود: لا يوجد مؤشر على استئصال اليود المشع في المرضى ذوي الاختطار المنخفض للغاية.

متابعة

  • تتطور معظم التكرارات المحلية ويتم اكتشافها في السنوات الخمس الأولى بعد التشخيص. ومع ذلك ، في حالات أقلية من الحالات ، قد يحدث تكرار محلي أو بعيد في وقت متأخر من المتابعة ، حتى بعد 20 سنة من العلاج الأولي.
  • بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج الأولي ، يجب الحصول على TFTs - FT3 ، FT4 ، TSH - للتحقق من كفاية العلاج القمعي LT4. في فترة تتراوح ما بين 6 إلى 12 شهرًا ، تهدف المتابعة إلى التأكد من خلو المريض من المرض ، استنادًا إلى الفحص البدني ، والموجات فوق الصوتية للرقبة ، وقياس Tg في مصل الدم المحفز بواسطة rhTSH ، مع أو بدون فحص كامل للجسم. في هذا الوقت سيكون معظم المرضى معرضين لخطر منخفض من خلال الموجات فوق الصوتية العادية للرقبة والمصل المحفّز غير القابل للكشف Tg في غياب الأجسام المضادة Tg في الدم. يمكن اعتبار هؤلاء المرضى في مغفرة كاملة ومعدل تكرارهم لاحقًا منخفض جدًا (<1.0٪ في 10 سنوات).
  • ستتألف المتابعة اللاحقة للمرضى الذين يُعتبرون خاليين من المرض في وقت المتابعة الأولى من الفحص البدني ، وقياس Tg في مصل الدم الأساسي على علاج LT4 والموجات فوق الصوتية للرقبة مرة واحدة في السنة.
  • أثناء تقييم مرضى النقيلي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام النظائر المشعة الفلوروكسي غلوكوز (18 يستخدم مسح F) (FDG-PET) بشكل متزايد كأداة للتشخيص والتنبؤ.
  • يعتمد علاج المرض الموضعي على الجمع بين الجراحة والعلاج باليود المشع. يمكن الإشارة إلى العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام الحزمة الخارجية عندما يكون الاستئصال الجراحي الكامل غير ممكن أو عندما لا يكون هناك امتصاص كبير لليود المشع في الورم.
  • يتم علاج النقائل البعيدة بشكل أكثر نجاحًا إذا تناولوا يودًا إشعاعيًا ، وكان حجمها صغيرًا ، يقع في الرئتين (غير مرئي في الأشعة السينية). النقائل العظمية لديها أسوأ تشخيص. النقائل الدماغية نادرة نسبيًا وعادة ما تحمل تشخيصًا سيئًا.
  • لم يعد يشار إلى العلاج الكيميائي بسبب عدم وجود نتائج فعالة. ومع ذلك ، فقد أظهرت التجارب الأولية للأدوية مثبطات التيروزين كيناز نتائج واعدة ، والعلاج المستهدف قد يصبح العلاج الأول لسرطان الغدة الدرقية الحرارية المنتشر في المستقبل.
  • يعد العلاج بقمع هرمون الغدة الدرقية جزءًا مهمًا من علاج سرطان الغدة الدرقية وهو فعال في إيقاف نمو خلايا سرطان الغدة الدرقية المجهري أو سرطان الغدة الدرقية المتبقي. أظهرت العديد من التقارير أن العلاج بالقمع الهرموني باستخدام LT4 يفيد مرضى سرطان الغدة الدرقية المعرضين لمخاطر عالية ، ولكن لم يتم الحصول على أي تحسن ملحوظ عن طريق قمع TSH في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)

  • بالنسبة لمرضى MTC الذين لا يوجد لديهم دليل على وجود نقائل للعقدة الليمفاوية عن طريق الفحص البدني والموجات فوق الصوتية العنقية ، يتكون العلاج من استئصال الدرقية الكلي وتشفير العقدة الليمفاوية المركزية الوقائية. قد يتم حجز تشريح العنق الجانبي بشكل أفضل للمرضى الذين يعانون من التصوير الإيجابي قبل الجراحة.
  • بعد العمل الجراحي ، يجب استخدام تصنيف TNM والعوامل الأخرى ، مثل مستوى الكالسيتونين بعد العملية الجراحية وأوقات مضاعفة الكالسيتونين و CEA ، للتنبؤ بالنتائج وللمساعدة في تخطيط المتابعة على المدى الطويل.
  • في المرضى الذين يعانون من مستويات الكالسيتونين القابلة للاكتشاف بعد الجراحة ، يتم استخدام تقنيات التصوير للكشف عن الأمراض المنتقلة ، على الرغم من أن العديد من المرضى قد يكون لديهم مستويات مرتفعة من الكالسيتونين دون دليل على المرض.
  • تحدث النقائل البعيدة في الغالب في المرضى الذين يقدمون في البداية مع ورم كبير الحجم ، ونمو خارج الغدة الدرقية ومشاركة العقدة الليمفاوية. غالبًا ما تؤثر النقائل البعيدة على أعضاء متعددة ، بما في ذلك الرئتين والعظام والكبد ، ونادراً ما تكون في المخ والجلد والثدي.
  • غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي في وجود غزو محلي.
  • قد يكون الانصهار الكيميائي فعالاً في تقليل كتلة ورم الانبثاث في الكبد.
  • تشير الأدلة الأولية إلى أن أدوية مثبطات التيروزين كيناز قد تكون لها فوائد سريرية مهمة.

سرطان الغدة الدرقية المفرطة الحساسية (ATC)

لم يتم توحيد علاج ATC وليس هناك علاج فعال بعد. العامل الأكثر شيوعا السامة للخلايا المستخدمة ضد سرطان anaplastic هو دوكسوروبيسين وحده أو بالاشتراك مع سيسبلاتين ولكن النتائج مخيبة للآمال.

مضاعفات

  • في أيدي الخبراء المضاعفات الجراحية مثل شلل العصب الحنجري وفرط نشاط الغدة الدرقية نادرة (<1-2 ٪).[2]
  • يمكن أن يتسبب المرض الأساسي في تلف الأعصاب ، سواء في الظروف الحميدة أو الخبيثة.

المراجع[3]

  • هذا يعتمد على النوع والمرحلة ولكن معظم سرطان الغدة الدرقية لديه تشخيص جيد مع بقاء 90 ٪ في 10 سنوات ، أعلى في الشباب دون انتشار محلي أو نقيلي. الاستثناء هو سرطان الحساسية ، مع البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 5 ٪.
  • معدلات الوفيات النسبية لمدة 10 سنوات لسرطان الغدة الدرقية المتمايز (الحليمي أو المسامي) هي: المرحلة الأولى 98.5٪ ؛ المرحلة الثانية 98.8 ٪ ؛ المرحلة الثالثة 99 ٪ ؛ المرحلة IVA 75.9 ٪ ؛ المرحلة IVB 62.5 ٪ ؛ المرحلة IVC 63 ٪.
  • التقسيم الطبقي للخطر بعد العملية الجراحية لخطر تكرار سرطان الغدة الدرقية متباينة:
    • المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة لديهم الخصائص التالية:
      • لا الانبثاث المحلية أو البعيدة.
      • وقد تم استئصال جميع الورم العيانية.
      • لا غزو الورم للأنسجة أو الهياكل المحلية.
      • لا يحتوي الورم على الأنسجة الشديدة أو الأوعية الدموية.
    • مرضى الخطورة المتوسطة لديهم أي من الخصائص التالية:
      • الغزو المجهري للورم في الأنسجة اللينة حول الغدة الدرقية (T3) في الجراحة الأولية.
      • الانبثاث العقدة الليمفاوية العنقية (N1a أو N1b).
      • ورم مع الأنسجة العدوانية أو angioinvasion.
    • المرضى المعرضون لخطر كبير لديهم أي من الخصائص التالية:
      • الغزو خارج الغدة الدرقية.
      • غير كامل استئصال الورم العيانية.
      • الانبثاث البعيدة (M1).
  • على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة ، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الغدة الدرقية على مدى 30 عامًا. كان معدل الوفيات في المملكة المتحدة في عام 2008 0.4 لكل 100،000 نسمة.[4]

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • علاج سرطان الغدة الدرقية (PDQ (صاد)): النسخة الصحية المهنية

  1. سرطان الغدة الدرقية. المعهد الوطني للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية)

  2. سرطان الغدة الدرقية: إرشادات الممارسة السريرية ESMO للتشخيص والعلاج والمتابعة. الجمعية الأوروبية للأورام الطبية (2010)

  3. المبادئ التوجيهية للجمعية البريطانية للغدة الدرقية لإدارة سرطان الغدة الدرقية. جمعية الغدة الدرقية البريطانية (يوليو 2014)

  4. إحصائيات سرطان الغدة الدرقية - المملكة المتحدة. أبحاث السرطان في المملكة المتحدة

  5. Vaisman F، Carvalho DP، Vaisman M. تقييم جديد لسرطان الغدة الدرقية الحرارية اليود. سرطان الغدد الصماء. 2015 ديسمبر 22 (6): R301-10. Doi: 10.1530 / ERC-15-0300. Epub 2015 Aug 25.

  6. مهنا HM ، Jain A ، Morton RP ، وآخرون. التحقيق في العقدة الدرقية. BMJ. 2009 مارس 13338: b733. Doi: 10.1136 / bmj.b733.

  7. مراقبة العصب أثناء العملية أثناء جراحة الغدة الدرقية. دليل الإجراءات التدخلية لطيف ، مارس 2008

  8. Worden F. استراتيجيات علاج اليود المشعة صهرت سرطان الغدة الدرقية. ثير أدف ميد ميدكول 2014 6 نوفمبر (6): 267-79. دوى: 10.1177 / 1758834014548188.

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCD و IUS) - الإدارة

إحالة نفسك للحصول على الرعاية السابقة للولادة NHS