إصابة الإبرة
، طب الطوارئ، والصدمات النفسية

إصابة الإبرة

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

إصابة الإبرة

  • علم الأوبئة
  • إدارة
  • منع التعرض يمكن تجنبها في بيئة مهنية

على الرغم من أن العاملين في مجال الرعاية الصحية هم الأكثر تأثرًا في كثير من الأحيان بإصابات الوخز بالإبر ، إلا أن المهن الأخرى يمكن أن تتأثر - مثل جامعي النفايات والمنظفات وفناني الوشم. قد تؤثر إصابات الإبرة أيضًا على مقدمي الرعاية والأطفال الذين يلتقطون الإبر المستخدمة.

أهم مسببات الأمراض المنقولة بالدم المرتبطة بإصابة الوخز بالإبر هي فيروس التهاب الكبد B (HBV) وفيروس التهاب الكبد C (HCV) وفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، فإن العوامل المعدية الأخرى لديها أيضًا إمكانية انتقال العدوى عن طريق إصابة الإبرة ، بما في ذلك:[1]

  • فيروسات الارتجاعية اللمفاوية البشرية (1) (HTLV-I) والثانية (HTLV-II).
  • فيروس التهاب الكبد الوبائي (HDV - أو عامل دلتا) الذي يتم تنشيطه في وجود فيروس التهاب الكبد الوبائي.
  • GB virus C (GBV-C) - المعروف سابقًا باسم فيروس التهاب الكبد الوبائي G (HGV).
  • الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
  • فيروس ابشتاين بار (EBV).
  • Parvovirus B19.
  • فيروس نقل الدم (TTV).
  • فيروس غرب النيل (WNV).
  • طفيليات الملاريا.
  • عوامل بريون مثل تلك المرتبطة بأمراض الدماغ الإسفنجي المنقولة (TSEs).

علم الأوبئة

متوسط ​​مخاطر الانقلاب المصلي المقدرة من الدراسات والتقارير المنشورة هي:[1]

  • 0.3 ٪ للتعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • 0.1 ٪ للتعرض الجلدي المخاطي للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • 0.5-1.8 ٪ للتعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي باستخدام الحمض النووي الريبي القابل للاكتشاف.
  • 30 ٪ للتعرض عن طريق الجلد من قبل شخص غير محصن لمصدر HBeAg إيجابي.

ذكر تقرير وكالة حماية الصحة (HPA) بشأن العاملين في مجال الرعاية الصحية ، الذي صدر في عام 2012 ، ما يلي:[2]

  • بين عامي 2002 و 2011 ، تم الإبلاغ عن 4،381 تعرض مهني كبير (ارتفع من 276 في عام 2002 إلى 541 في عام 2011).
  • بين عامي 2008 و 2011 ، كان هناك خمس عمليات نقل مكتسبة من مستشفى HCV من المرضى إلى العاملين في الرعاية الصحية بعد إصابات التعرض عن طريق الجلد ؛ ثلاثة ذكرت من إنجلترا واثنين في اسكتلندا.
  • على الرغم من أن الإصابات التي تحدث عن طريق الجلد لا تزال هي التعرض المهني الأكثر شيوعًا في بيئة الرعاية الصحية ، إلا أنها انخفضت بمرور الوقت كنسبة مئوية من جميع حالات التعرض (من 79 ٪ في عام 2002 إلى 67 ٪ في عام 2011) ، في حين أظهرت التعرضات المخاطية الجلدية زيادة (من 21 ٪ في 2002 إلى 29٪ في 2011).
  • انخفضت النسبة المئوية للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين أبلغوا عن تعرضهم عن طريق الجلد لمريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي من 38 ٪ في عام 2002 إلى 32 ٪ في عام 2011.
  • بين عامي 2002 و 2011 وقعت معظم التعرض المهني في مهنة التمريض. في عام 2011 ، أبلغت المهن الطبية وطب الأسنان عن عدد مماثل من حالات التعرض المهني مثل العاملين في التمريض. زاد التعرض في المهن الطبية وطب الأسنان بنسبة 131٪ (من 100 إلى 231) بين عامي 2002 و 2011.
  • 72 تعرضًا مهنيًا كبيرًا تم الإبلاغ عنها بين عامي 2002 و 2011 ، شارك فيه طاقم إضافي. كانت غالبية هذه التعرضات بسبب عدم الامتثال لتدابير الوقاية من العدوى القياسية للتعامل مع النفايات الطبية والتخلص الآمن منها.
  • إجمالي عدد حالات انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي في العاملين في مجال الرعاية الصحية المبلغ عنها بين عامي 1997 و 2011 هو 20 حالة ؛ 17 حالة تم الإبلاغ عنها في إنجلترا و 3 حالات في اسكتلندا.
  • آخر حالة لفيروس نقص المناعة البشرية المصل في أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين مهنيا تم الإبلاغ عنها في عام 1999.

بعض ميزات الإصابة عن طريق الجلد تحمل مخاطر عالية بشكل خاص:[3]

  • إصابة عميقة.
  • الأمراض ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية في المريض المصدر.
  • دم مرئي على الجهاز الذي تسبب في الإصابة.
  • إصابة بإبرة وضعت في شريان المريض المصدر أو الوريد.

في إحدى الدراسات التي أجريت على 98 جراحًا من المملكة المتحدة في مستشفى عام في منطقة كبيرة ، اعترف 44٪ مجهولون بإصابتهم في الوخز بالإبر. وخلصت الدراسة إلى أن وقوع مثل هذه الإصابات من المرجح أن يكون أقل من المبلغ عنها ، وخاصة في القطاع الجراحي.[4]

إدارة

اتبع بروتوكول محلي أو وطني أو دولي.[5, 6] وجدت دراسة الجراحين في مستشفى عام في المقاطعة أن 3٪ فقط يتبعون السياسة المحلية المتفق عليها ، ويجب التأكيد على أهمية إجراءات السلامة.[4]

الإسعافات الأولية

  • الإبرة الملوثة أو إصابة الأدوات الحادة أو العض أو الخدش - تشجيع النزيف والغسل بالماء والصابون.
  • الدم أو سوائل الجسم في العينين أو الفم - تروي بكميات وفيرة من الماء البارد.
  • الدم أو سوائل الجسم على الجلد المكسور - شجع النزيف إن أمكن وغسل بالصابون تحت الماء الجاري (ولكن دون تنظيف).

أبلغ عن الحادث وناقش مع أحد مستشاري الصحة العامة المحليين على الفور

ناقش نوع الإصابة ، وحالة فيروس نقص المناعة البشرية للمانحين إذا كانت معروفة ، وما إلى ذلك. في حالة التعرضات المحددة للدم أو سوائل الجسم الأخرى شديدة الخطورة المعروفة أو التي تُعتبر أكثر عرضة لخطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب تقديم الوقاية بعد التعرض (PEP) في أسرع وقت ممكن ، ويفضل في غضون ساعة واحدة من الحادث. قد لا يزال الأمر يستحق النظر لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد التعرض ، ولكن الفائدة النسبية للوقاية تتضاءل مع مرور الوقت. المعيار الحالي الموصى به لنظام PEP هو دورة مدتها 28 يومًا من:[1]

  • Truvada® (tenofovir disoproxil 245 mg / emtricitabine 200 mg) قرص واحد مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى
  • Kaletra® (لوبينافير 200 ملغ / ريتونافير 50 ​​ملغ) قرصان مرتين يوميًا.

انظر أيضًا مقالة الوقاية من التعرض لفيروس العوز المناعي البشري المنفصلة. الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية غير مرخصة لـ PEP ، لذلك يجب أن يوصفها الطبيب على أساس "مريض اسمه".

للاطلاع على لقاح التهاب الكبد B والغلوبيولين المناعي ، راجع مقالة منع التطعيم والتهاب الكبد الوبائي B منفصلة.

يجب إخطار الشخص المكشوف:

  • إذا اختاروا ممارسة الجنس ، وممارسة الجنس الآمن والتأكد من أنهم يتبعون هذه النصيحة لمدة ثلاثة أشهر.
  • عدم التبرع بالدم حتى تصبح جميع اختبارات الفحص اللازمة واضحة.
  • لمعرفة GP الخاصة بهم إذا كانوا يصابون بالحمى.

تحقيقات[5]

  • أخذ الدم من الشخص المصاب لعلم الفيروسات (فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B ، التهاب الكبد C). بدء PEP عند الاقتضاء والنظر في الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية أو التحصين من التهاب الكبد B. أعد فحص حالة فيروس العوز المناعي البشري بعد ذلك بثلاثة أشهر ومرض التهاب الكبد المزمن بعد ثلاثة وستة أشهر.
  • يجب إجراء LFTs وتكرارها في ثلاثة وستة أشهر.
  • يجب أن تخضع العاملات لفحص بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية لاستبعاد الحمل.
  • قد يكون من المفيد للغاية اختبار مرضى المصدر ، بموافقتهم المستنيرة ، بشأن فيروس نقص المناعة البشرية ومرض التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي ، بغض النظر عن عوامل الخطر ، ما لم تتوفر نتائج حديثة جدًا:
    • يجب أن يتم الاختبار فقط بعد المناقشة والمشورة المناسبة.[1] راجع الموافقة المستقلة على العلاج (تشريعات القدرات العقلية والصحة العقلية) ومقالات التوعية بفيروس نقص المناعة البشرية.
    • يجب أن تكون هناك أنظمة قوية لضمان إطلاع المرضى المصدر على النتائج وإدارتها بشكل صحيح.

كابل بيانات

املأ دفتر الحوادث ومراجعة الأحداث الهامة الكاملة. فكر جيدًا في كيفية منع الأحداث اللاحقة.

متابعة

تأكد من وجود متابعة كافية لكل من عامل الرعاية والمتبرع. سيحتاج عامل الرعاية بشكل خاص إلى مشاركة مبكرة من قبل خدمة الصحة المهنية. قد يحتاجون إلى مشورة محددة بشأن الاضطرار إلى أخذ إجازة مرضية إذا كان الدواء مطلوبًا ومتطلبات الدعم النفسي المحتملة.

منع التعرض يمكن تجنبها في بيئة مهنية

هذا له أهمية قصوى. تنصح HPA (التي أصبحت الآن جزءًا من Public Health England) بما يلي:[6]

تدابير عامة

  • اغسل يديك قبل وبعد ملامسة كل مريض وقبل وضع القفازات وبعد إزالتها.
  • تغيير القفازات بين المرضى.
  • مع تغطية ضمادات مضادة للماء أي الجروح الموجودة ، آفات الجلد وجميع استراحات في الجلد المكشوف ؛ ارتداء القفازات إذا تأثرت اليدين على نطاق واسع.
  • ارتد قفازات حيث يمكن التلامس مع الدم.
  • تجنب استخدام الأدوات الحادة حيثما كان ذلك ممكنًا ، وحيثما كان هذا الاستخدام ضروريًا ، توخي الحذر الشديد في المناولة والتخلص.
  • تجنب ارتداء الأحذية المفتوحة في المواقف التي قد تسكب فيها الدم ، أو حيث يتم التعامل مع الأدوات الحادة أو الإبر.
  • مسح انسكاب الدم على الفور وتطهير الأسطح.
  • يجب أن يحدد تقييم الصحة المهنية قبل التوظيف الأشخاص الذين يعانون من تلف الجلد (على سبيل المثال ، الأكزيما اليدوية المتشققة) ، والذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المهنية ؛ ضمان تقديم المشورة بشأن التقليل إلى أدنى حد من أي خطر على الصحة المهنية قد يتعرضون له.
  • ارتداء القفازات عند تنظيف المعدات قبل التعقيم أو التطهير ، وعند التعامل مع المطهر الكيميائي وعند تنظيف الانسكابات.
  • اتبع الإجراءات الآمنة للتخلص من النفايات الملوثة.

تدابير محددة

من الواضح أن هذا سيعتمد على الإجراء الذي يجري تنفيذه ولكنه قد يشمل:

  • يوصى بشدة باستخدام معدات الحقن الجديدة ذات الاستخدام الواحد لجميع الحقن. يجب مراعاة الحقن القابل للتعقيم فقط إذا كانت المعدات ذات الاستخدام الواحد غير متوفرة وإذا كان يمكن توثيق العقم باستخدام مؤشرات الوقت والبخار ودرجة الحرارة.
  • تخلص من الأدوات الحادة الملوثة فورًا (وبدون إعادة تجميعها) في عبوات واقية من الثقوب والسائل مغلقة ومختومة ومدمرة قبل أن تمتلئ تمامًا.
  • توثيق جودة التعقيم لجميع المعدات الطبية المستخدمة في الإجراءات عن طريق الجلد.
  • اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد الإجراءات ؛ استخدم الحواجز الواقية مثل القفازات والأردية والمآزر والأقنعة والنظارات الواقية حيث يوجد اتصال مباشر بالدم وسوائل الجسم الأخرى.
  • تطهير الأدوات وغيرها من المعدات الملوثة.
  • التعامل مع الكتان المتسخة بشكل صحيح. (يجب التعامل مع البياضات المتسخة بأقل قدر ممكن. يجب استخدام القفازات وأكياس مانعة للتسرب إذا لزم الأمر. يجب أن يحدث التنظيف خارج مناطق المريض باستخدام المنظفات والماء الساخن.)

توصيات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)[7]

  • الاستخدام الآمن والتخلص من الأدوات الحادة:
    • يجب عدم تمرير الأدوات الحادة مباشرة من يد إلى يد وينبغي الحفاظ على المناولة إلى الحد الأدنى.
    • يجب عدم ثني الإبر المستخدمة أو كسرها قبل التخلص منها ويجب عدم إعادة استخدامها.
    • يجب التخلص من الأدوات الحادة المستخدمة فورًا بواسطة الشخص الذي يولد الأدوات الحادة في حاوية الأدوات الحادة وفقًا للمعايير الحالية.
  • حاويات الأدوات الحادة:
    • يجب أن يكون في وضع آمن يتجنب الانسكاب ، على ارتفاع يسمح بالتخلص الآمن من الأدوات الحادة ، بعيدًا عن مناطق الوصول العامة وهو بعيد عن متناول الأطفال.
    • يجب ألا تستخدم لأي غرض آخر غير التخلص من الأدوات الحادة.
    • يجب ألا تملأ فوق خط التعبئة.
    • يجب التخلص منها عند الوصول إلى خط التعبئة.
    • يجب أن تكون مغلقة مؤقتًا عندما لا تكون قيد الاستخدام.
    • يجب التخلص من كل ثلاثة أشهر حتى وإن لم تكن ممتلئة ، عن طريق الطريق المرخص وفقًا للسياسة المحلية.
  • استخدم أجهزة السلامة الحادة إذا أشار تقييم المخاطر إلى أنها ستوفر أنظمة أكثر أمانًا للعمل لموظفي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية والمرضى.
  • تدريب وتقييم جميع المستخدمين على الاستخدام الصحيح والتخلص من أجهزة السلامة من الأدوات الحادة والحادة.

يتوفر المزيد من المشورة في 2013 Sharp Instruments في لوائح الرعاية الصحية.[8]

يمكن العثور على إرشادات لأرباب عمل NHS (الذين يخضعون الآن لالتزام قانوني لمنع ومكافحة انتشار العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية) على الموقع الإلكتروني لأرباب عمل NHS.[1]

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • إصابات الحادة. الصحة والسلامة التنفيذي

  1. الوقاية من الإصابات الحادة. أرباب عمل NHS

  2. عين الإبرة 2012. وكالة حماية الصحة (المحتوى المؤرشفة)

  3. نقل الدم وزرعه وفيروس نقص المناعة البشرية. AVERT - تجنب فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

  4. توماس جيه. معدل الإصابة والإبلاغ عن إصابة الإبرة بين الجراحين في المملكة المتحدة. آن آر كول سورج إنجل. 2009 Jan91 (1): 12-7. Epub 2008 نوفمبر 4.

  5. الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية. إرشادات من مجموعة الخبراء الاستشاريين لكبار المسؤولين الطبيين في المملكة المتحدة حول مرض الإيدز ، قسم الصحة ، 2008

  6. استراتيجية لحماية العاملين الصحيين من العدوى من الفيروسات المنقولة بالدم. منظمة الصحة العالمية

  7. الالتهابات المرتبطة بالرعاية الصحية: الوقاية والسيطرة في الرعاية الأولية والمجتمعية. NICE Clinical Guideline (مارس 2012 ، تم التحديث في فبراير 2017)

  8. لوائح الصحة والسلامة (الأدوات الحادة في الرعاية الصحية) 2013. توجيه لأصحاب العمل والموظفين

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي