دنف

دنف

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد فقدان الوزن (غير مقصود) المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

دنف

  • دنف السرطان
  • دنف القلب
  • طريقة تطور المرض
  • تشخيص متباين
  • إدارة
  • المراجع
  • الوقاية

دنف هو فقدان الوزن وتدهور في الحالة المادية.

دنف ليس المجاعة. قد يكون الجوع جزءًا من دنف وقد تنتج دنف نتيجة المجاعة ولكنها مختلفة. يرتبط بمختلف الأمراض الخطيرة بما في ذلك:

  • أنواع كثيرة من السرطان (وخاصة البنكرياس والمعدة والمريء والقولون والمستقيم).
  • فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
  • فشل القلب الاحتقاني.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي.
  • السل ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، التليف الكيسي.
  • مرض كرون.

وينظر أيضا في كبار السن ، دون أي مرض واضح المرتبطة بها.

دنف السرطان

قام تعاوني دولي بتعريف دنف ذات صلة بالسرطان على النحو التالي:[1]

متلازمة متعددة الفصائل تحددها الفقدان المستمر لكتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) والتي لا يمكن عكسها عن طريق الدعم الغذائي التقليدي ويؤدي إلى اختلال وظيفي تدريجي. تتميز الفيزيولوجيا المرضية ببروتين سلبي وتوازن طاقة مدفوعين بمزيج متغير من تناول الطعام المنخفض والتمثيل الغذائي غير الطبيعي.

تم تقديم اقتراحات لتعديل التعريف ليشمل عوامل مثل مستوى البروتين التفاعلي (CP) وفقدان الشهية. كما تم اقتراح نموذج فئة أربعة - أي غير مخبأ ، خام مخبأ ، مخبأ وصهر.[2]البحث المستمر يساعد في تحسين التعريف.[3]

داء السرطان يضعف نوعية الحياة والاستجابة للعلاج ، مما يزيد من معدلات وفيات مرضى السرطان.[4]يظهر في 50 ٪ من مرضى السرطان ويمثل ما لا يقل عن 20 ٪ من الوفيات.[5]

دنف القلب

هذا هو أحد المضاعفات الشائعة لفشل القلب المزمن (CHF) والذي يرتبط بتكهن أقل. يتم تعريفه على أنه فقدان لا إرادي بنسبة 5٪ من كتلة الجسم خلال اثني عشر شهرًا أو أقل. تتحلل البروتينات النخامية العضلية وهناك أيضًا تخليق بروتين منخفض. يعتقد أن عوامل الغدد الصماء تلعب دورًا تنظيميًا.[6]

تم إظهار خلايا الأنسجة الدهنية (الخلايا الشحمية) لإطلاق الإنزيمات في CHF ، والتي تحفز هزال العضلات والهيكل العظمي وتقلل من كتلة الدهون والعظام.[7]

طريقة تطور المرض

يمثل دنف السرطان نتيجة سريرية للتفاعل بين الورم ، والتمثيل الغذائي للمضيف وإشراك السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (جزيئات البروتين التي تشير إلى الخلايا لإنتاج تفاعل التهابي).[8] التغييرات التي تظهر في دنف قد تتصف بفقدان متسارع للعضلات الهيكلية ، وغالبا ما يكون مصحوبا بفقدان الشهية وتغيير الذوق.

هدر العضلات الهيكلية هو السبب الرئيسي لضعف الوظيفة ، والإجهاد ومضاعفات الجهاز التنفسي ، والآليات المعنية لم يتم توضيحها بالكامل ولكن من المعروف أن هناك زيادة في إنزيم ، بروتين كيناز R ، مما يؤدي إلى ضمور العضلات عن طريق عملية تخليق البروتين والاكتئاب وزيادة في التدهور.[9]

فقدان الأنسجة الدهنية بسبب تحلل الدهون. هذا هو الدافع وراء عدد من العوامل الكيميائية بما في ذلك عامل تعبئة الدهون (LMF). فقدان الأنسجة الدهنية وكتلة العضلات والهيكل العظمي هو سمة من سمات دنف السرطان. المجاعة من ناحية أخرى تسبب فقط فقدان الأنسجة الدهنية.[10]

هناك أيضا زيادة في تخليق البروتينات المشاركة في الاستجابة لإصابة الأنسجة - ما يسمى ب "استجابة المرحلة الحادة".

تحدث التغيرات المرضية استجابةً لاستجابة الجسم الحادة لتلف الأنسجة ، بما في ذلك التخليق بواسطة الكبد بكميات كبيرة من البروتينات - على سبيل المثال ، CRP ، العوامل المكملة ، الفيبرينوجين والكثير غيرها.

تشخيص متباين

هناك العديد من أسباب فقدان الوزن غير الطبيعي بصرف النظر عن السرطان وفشل القلب. انظر منفصلة مقالة لتخفيف الوزن غير طبيعي للحصول على قائمة كاملة.

إدارة

علاج الشرط الأساسي مهم. علاج دنف في حد ذاته يحتاج إلى نهج متعدد الأهداف.[11]

تدابير عامة

التغذية الزائدة عن اللزوم قد أظهرت مرارًا وتكرارًا أنها غير فعالة في زيادة كتلة العجاف. قد يسبب زيادة الوزن ولكن هذا يرجع إلى ترسب الدهون.[12]التكيفات الأيضية ، ولا سيما الزيادة في معدل هدم البروتين ، تحد من قدرة التغذية الزائدة على السعرات الحرارية على عكس نضوب الكتلة الخالية من الدهون.

يحسن الدعم الغذائي عن طريق الوريد الطريقة التي يقاوم بها مرضى السرطان ويحتلون مكانًا في الرعاية الملطفة لبعض المرضى - مثل أولئك الذين يعانون من انسداد معوي.[13]

يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بتقديم دعم شفهي أو معوي أو عن طريق الوريد (حسب الحاجة وقدرة البلع) للبالغين عندما:[14]

  • مؤشر كتلة الجسم <18.5 كجم / م3.
  • كان هناك> 10٪ من إجمالي وزن الجسم المفقود في الأشهر 3-6 السابقة.
  • مؤشر كتلة الجسم هو أقل من 20 سنة وكان هناك 5 ٪ فقدان الوزن في الأشهر 3-6 السابقة.

توصي الإرشادات التعاونية الأوروبية لبحوث العناية التلطيفية بضرورة استخدام المسار المعوي في مجموعات معينة من المرضى (على سبيل المثال ، لعكس فقدان الوزن). ومع ذلك ، في دنف المقاومة للحرارة (مرضى السرطان المتقدمين الذين يبدو من غير المحتمل أن يكون عكس فقدان الوزن) ، يجب تشجيع تناول الطعام العادي من أجل تجنب اضطرابات الأكل المرتبطة بالتوتر.[15]

انظر أيضًا التغذية المعوية والدعم الغذائي المنفصلين في مقالات الرعاية الأولية.

التدابير الدوائية[16]

  • الأنسولين: لوحظ مقاومة الأنسولين في دنف. ويجري حاليا استكشاف إمكانية استخدام نظام إشارة الأنسولين.[17]
  • تم استخدام هرمون النمو ، هرمون التستوستيرون ، أوكساندرولون وخلات ميغسترول مع تأثير مفيد ، ويجري استكشاف استخدام هرمون الجريلين orexigenic (= منشط للشهية).[18]
  • أكمل Enobosarm (مُعدِّل مستقبلات الاندروجين المختار) والأناموريلين (ناهض جريلين) تجارب المرحلة الثالثة.[19]
  • العوامل المضادة للالتهابات مثل الإندوميتاسين قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من CRP. قد تكون فوائد العوامل المضادة للالتهابات أكثر وضوحا في الحالات غير الخبيثة وتنقل فائدة قليلة في المرضى الذين يعانون من دنف المقاومة للحرارة.
  • يمكن استخدام المنشطات - على سبيل المثال ، ميثيل بريدنيزولون - في دنف المقاومة للحرارة لفترات قصيرة (على سبيل المثال ، أسبوعين).
  • قد يكون هناك دور لمضادات الأكسدة في مكافحة الإجهاد التأكسدي.
  • بسبب التشوهات الأيضية التي تظهر في دنف السرطان ، قد تتطلب نظم العلاج التغذوي الفعالة معالجة التمثيل الغذائي الوسيط المضيف بالإضافة إلى التغذية: تمت دراسة أحماض أوميجا 3 الدهنية (مثل حمض الإيكوسابنتانويك) من أجل قدرتها على الحد من إطلاق السيتوكين ولكن فوائدها ليست محددة بوضوح.
  • قد تكون هناك حاجة الفيتامينات والمعادن في بعض الحالات.

المراجع

وعموما ، فإن تشخيص دنف يعتمد على شدة المرض الأساسي.[20]

الوقاية[15]

يتم استكشاف التمرين كتدبير وقائي محتمل ضد داء السرطان. المشورة الغذائية من المرجح أيضا أن تكون ذات فائدة.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • Mueller TC، Bachmann J، Prokopchuk O، et al. المسارات الجزيئية التي تؤدي إلى فقدان كتلة العضلات الهيكلية في دنف السرطان - هل يمكن ترجمة نتائج النماذج الحيوانية إلى البشر؟ سرطان BMC. 2016 816 فبراير (1): 75. Doi: 10.1186 / s12885-016-2121-8.

  • Khamoui AV، Kim JS. آليات المرشح الكامنة وراء الآثار المترتبة على النشاط المقلص على التشكل العضلي وعلم الطاقة في دنف السرطان. Eur J Care Cancer (Engl). 2012 Mar21 (2): 143-57. Doi: 10.1111 / j.1365-2354.2011.01287.x. Epub 2011 Aug 31.

  • NDR (التغذية والحمية الموارد) المملكة المتحدة

  1. Fearon K، Strasser F، Anker SD، et al. تعريف وتصنيف سرطان دنف: إجماع دولي. لانسيت اونكول. 2011 12 مايو (5): 489-95. Doi: 10.1016 / S1470-2045 (10) 70218-7. Epub 2011 4 فبراير.

  2. Blum D، Stene GB، Solheim TS، et al. التحقق من صحة توافق الآراء بشأن دنف السرطان وتقييم نموذج التصنيف - دراسة تستند إلى بيانات من مشروع دولي متعدد المراكز (EPCRC-CSA). آن أونكول. 2014 25 أغسطس (8): 1635-42. Doi: 10.1093 / annonc / mdu086. Epub 2014 February 20.

  3. مارتن ل. المعايير التشخيصية لمرض سرطان دنف: البيانات مقابل العقيدة. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016 مارس 4.

  4. Penet MF، Winnard PT Jr، Jacobs MA، et al. فهم دنف الناجم عن السرطان: تصوير الشعلة ووقودها. Curr Opin دعم العناية بالبيات. 2011 5 ديسمبر (4): 327-33.

  5. شوم AM ، بولي P. دنف السرطان: الأهداف الجزيئية ومسارات التشخيص والتدخل الدوائي. Endocr Metab Dis المناعي أهداف المخدرات. 2012 سبتمبر 112 (3): 247-59.

  6. Mangner N، Matsuo Y، Schuler G، et al. دنف في قصور القلب المزمن: محددات الغدد الصماء ووجهات النظر العلاج. الغدد الصماء. 2012 19 أغسطس.

  7. Loncar G، Fulster S، von Haehling S، et al. الأيض والقلب: لمحة عامة عن استقلاب العضلات والدهون والعظام في فشل القلب. Int J Cardiol. 2011 6 أكتوبر.

  8. Lucia S، Esposito M، Rossi Fanelli F، et al. دنف السرطان: من الآليات الجزيئية إلى رعاية المريض. الحرجة القس Oncog. 201217 (3): 315-21.

  9. تيسدال إم جي. دنف السرطان. Curr Opin Gastroenterol. 2010 26 مارس (2): 146-51.

  10. Donohoe CL، Ryan AM، Reynolds JV. دنف السرطان: الآليات والآثار السريرية. جراحة الجهاز الهضمي 20112011: 601434. Epub 2011 13 يونيو.

  11. Madeddu C، Maccio A، Mantovani G. علاج متعدد الأهداف من دنف السرطان. الحرجة القس Oncog. 201217 (3): 305-14.

  12. سوزوكي H ، Asakawa A ، Amitani H ، وآخرون. دنف السرطان - الفسيولوجيا المرضية والإدارة. J Gastroenterol. 2013 May48 (5): 574-94. Doi: 10.1007 / s00535-013-0787-0. Epub 2013 20 مارس.

  13. أكبولوت ج. منظور جديد لدعم التغذية لمرضى السرطان: التغذية المعوية / الوريدية. إكسب ثير ميد 2011 Jul2 (4): 675-684. Epub 2011 1 أبريل.

  14. دعم التغذية عند البالغين: دعم التغذية عن طريق الفم ، التغذية الأنبوبية المعوية والتغذية الوريدية. NICE Clinical Guideline (2006)

  15. إرشادات الممارسة السريرية حول دنف السرطان لدى مرضى السرطان المتقدمين. الجمعية الأوروبية لأبحاث العناية التلطيفية ، 2011 (رابط إلى ملف pdf قابل للتنزيل)

  16. Aoyagi T، Terracina KP، Raza A، et al. دنف السرطان ، والآلية والعلاج. العالم J Gastrointest Oncol. 2015 أبريل 157 (4): 17-29. Doi: 10.4251 / wjgo.v7.i4.17.

  17. يكرم ماجستير ، Kinzig KP. دور مقاومة الأنسولين في تطور هزال العضلات خلال سرطان دنف. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2012 Mar3 (1): 5-11. Epub 2011 1 ديسمبر.

  18. Gullett NP، Hebbar G، Ziegler TR. تحديث على التجارب السريرية لعوامل النمو والستيرويدات الابتنائية في دنف وهزال. Am J Clin Nutr. 2010 Apr91 (4): 1143S-1147S. Epub 2010 February 17.

  19. كروفورد ج. النتائج السريرية في علاجات دنف. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016 مارس 11.

  20. Argiles JM، Busquets S، Lopez-Soriano FJ، et al. هل هناك أي فوائد من ممارسة التدريب في دنف السرطان؟ J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2012 3 يونيو (2): 73-6. Epub 2012 8 مايو.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي