توسع الأوردة
طب الأمراض الجلدية

توسع الأوردة

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد توسع الأوردة المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

توسع الأوردة

  • وصف
  • علم الأوبئة
  • عرض
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • الأمراض المرتبطة
  • انطلاق
  • إدارة
  • مضاعفات
  • المراجع
  • الوقاية

وصف

المصطلح دوالي مستمد من "varix" اللاتينية ، وهو ما يعني الملتوية. الدوالي عادة ما تكون ملتوية ومتوسعة.

في ظل الظروف العادية ، يتم توجيه الدم الذي يتم جمعه من الشعيرات الدموية الوريدية السطحية للأعلى وللداخل عبر الصمامات أحادية الاتجاه إلى الأوردة السطحية. هذه بدورها تستنزف عبر الأوردة المثقبة ، والتي تمر عبر اللفافة العضلية إلى الأوردة العميقة المدفونة تحت اللفافة. يؤدي التسرب في الصمام إلى عودة التدفق الخلفي إلى الوريد. على عكس الأوردة العميقة ذات الجدران السميكة والمحصورة باللفافة ، فإن الأوردة السطحية لا يمكنها تحمل الضغط العالي وتصبح متوسعة ومتعفلة في النهاية. يؤدي فشل أحد الصمامات إلى الضغط على جيرانه وقد يؤدي إلى تدفق رجعي - وبالتالي تباين - كامل الشبكة الوريدية السطحية المحلية[1, 2].

عادة ما تكون الأوردة السطحية في الساقين متورطة ، حيث من المرجح أن تتعرض للضغط الهيدروستاتيكي بسبب الجاذبية.

عمليات مرضية أخرى قد تكون متورطة ، مثل ضعف متأصل في جدار الوريد. تم تأكيد تأثير الوراثة من خلال الدراسات المزدوجة والدراسات الوراثية[3].

يجلب الحمل مشاكله الخاصة ، حيث تزيد العوامل الهرمونية من مرونة الجدران الوريدية والصمامات نفسها. في فترة لاحقة من الحمل ، يكون هناك توسع في حجم الدم المتداول وهذا يضاعف من الضغط على الوريد الأجوف السفلي من الرحم المتنامي. من المعروف أن ارتجاع الحوض يسهم في تطور الدوالي الأولية والمتكررة في الحمل[4].

آلية أخرى تأتي في بعض الأحيان إلى اللعب هي عرقلة التدفق الوريدي. يمكن أن يكون هذا إما داخل الأوعية الدموية ، كما هو الحال في تجلط الأوردة العميقة (DVT) ، أو خارج الأوعية الدموية من الصدمة أو الانضغاط من الهياكل المحيطة مثل الأورام أو الكبد المسبب للتليف.

علم الأوبئة

الدوالي شائعة للغاية. تختلف دراسات الانتشار لكن بيانات الانتشار تختلف ؛ ومع ذلك ، يعتقد أنها وجدت في حوالي 10-20 ٪ من الرجال و 25-33 ٪ من النساء[5].

أظهرت بيانات التكليف أنه تم إجراء ما بين 30000 إلى 35000 تدخلات جراحية أو وريدية لأوردة الدوالي أو تقرح وريدي في NHS في إنجلترا في عام 2012. كان هناك تباين أكبر من 90 ضعفًا (من 5 إلى 430 إجراء لكل 100000 من السكان) لوحظت بين مجموعة مختلفة للتكليف السريري (CCG) المناطق[6].

عوامل الخطر[7]

  • حمل
  • بدانة
  • كبار السن (> 65 سنة)

عرض[5]

التاريخ

من المهم أن تحدد في المشاورة الأولية سبب تقديم المريض. المرضى الذين يعانون من مخاوف تجميلية يتواجدون في كثير من الأحيان أقل مما اعتادوا عليه ، ولكن لا يزال يتم مشاهدتهم من حين لآخر بأوردة وعروقية غير مؤلمة أو قبيحة.

عادة ، سيظهر المرضى مع عقابيل مزمنة مثل الحكة وعدم الراحة وثقل في الساقين ، وتشنجات الليل ، وذمة ، وحرقان في الأحاسيس ، أو مذل ، أو تعصب في ممارسة التمرينات ، أو أرجل لا تهدأ. الأعراض الشخصية عادة ما تكون أكثر حدة في المراحل المبكرة من الحالة ، وأقل حدة في المراحل المتوسطة وأسوأ في السنوات الأخيرة. عادة ما يوصف الألم المرتبط بالدوالي الكبيرة بأنه ألم خفيف يكون أسوأ بعد الوقوف لفترات طويلة. قد تشمل العوامل المشددة الحمل ، الهرمونات الخارجية ، الحيض ، وأحيانا الجماع.

بصرف النظر عن أعراض التقديم ، يجب أن يشتمل السجل على:

  • تاريخ المشاكل الوريدية السابقة ، أي أوردة غير طبيعية واضحة وأي تاريخ من الدوالي في الحمل.
  • أي عوامل خطر مثل تاريخ الأسرة من الدوالي ، وهي وظيفة تنطوي على الوقوف لفترات طويلة ، والتاريخ الماضي من الصدمة.
  • تاريخ الوذمة ، تاريخ البدء ، أي عوامل خطر ، أي اختلاف على مدار اليوم ، ودرجة الربط والموقع.
  • تاريخ أي تقييم المستشفى السابقة أو العلاج.
  • تاريخ أي من الحلقات السابقة من الخثار الوريدي السطحي أو العميق أو التهاب الوريد الخثاري.
  • تاريخ النزيف من الدوالي.
  • تاريخ أي اعتلال عضلة القلب والأوعية الدموية.

فحص[8]

  • يجب أن يشمل الفحص الكامل تقييمًا عامًا لحالة القلب والأوعية الدموية للمريض وفحص البطن لاستبعاد الأسباب الثانوية ، مثل الأورام التي قد تسبب ضغطًا خارجيًا وريديًا.
  • لرسم خريطة لمناطق الدوالي ، افحص المريض معهم واقفًا في المقام الأول. للتأكد من أن التورم هو دوالي ، اضغط برفق على المنطقة. سوف الوريد فارغة ثم إعادة الملء.
  • محاولة تحديد الوريد الذي تستنزف فيه الدوالي. عادةً ما يتم رؤية دوالي الساق الوريدية السفلية أسفل الركبة ويتم توزيعها بشكل جانبي. قد تستمر الدوالي الوريدية الطويلة بطول كامل الساق ويتم توزيعها بشكل أكبر.
  • فحص الجلد عن التغييرات التي توحي بوجود قصور وريدي مزمن. قد تشمل هذه القرحة ، التهاب الجلد الدهني ، تصبغ ، توسع الشعريات أو الأكزيما.
  • بمجرد الانتهاء من الفحص ، اطلب من المريض الاستلقاء ، وتحديد مفرق الفخذ الصدفي. إحدى الطرق الجيدة للقيام بذلك هي تحديد موقع الشريان الفخذي ، الذي يقع بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والعانة symphisis ، من خلال الشعور بالنبض. الوريد هو الإنسي إلى الشريان والتقاطع الفخذي حول اتساع إصبعين تحت الرباط الإربي.
  • اطلب من المريض الوقوف والاستفادة من دوالي أسفل الساق. يشير التشويق في السوائل على مستوى الصمام إلى أنه غير كفء.

تم استخدام اختبارين بشكل كلاسيكي لتقييم الكفاءة الصمامية (اختبار Trendelenburg) و المباح الوريدي العميق (اختبار بيرثيس). لقد تم استبدالهم إلى حد كبير من خلال التحقيقات الأخرى غير الغازية (انظر "التحقيقات" ، أدناه) ولكن قد لا تزال ذات صلة في إعداد الرعاية الصحية الأولية. تتوقع الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا من المرشحين لعضويتها أن يتخلوا عن اختبار Trendelenburg و Perthes والاستفادة من تقييم Doppler اليدوي لكن يجب عليهم فهم المبادئ الكامنة وراء التقنيات[9].

اختبار Trendelenburg
يمكن أن يميز هذا في بعض الأحيان المرضى الذين يعانون من ارتداد وريدي سطحي عن أولئك الذين لديهم صمامات وريدية عميقة غير كفؤة. يجب أن يكون المريض مسطحًا مع رفع الساق ، مما يسمح لإفراغ الأوردة. يتم تطبيق عاصبة على الفخذ عند فتح الصافن. إذا كان الصمام مختصًا ، فيجب ملء الوريد من الأسفل. إذا كان الصمام غير كفء ، فإن الوريد سوف يملأ من الأعلى عند إزالة العاصبة. يمكن تكرار ذلك على مختلف المستويات ، إلى أن يتم تحديد موقع وادي غير كفء.

مناورة بيرث
تُستخدم هذه المناورة لتمييز التدفق السابق للصفقة عن التدفق الرجعي في الدوالي السطحية. يُعد تدفق Antegrade مؤشرا على التدفق الجانبي حول انسداد وريدي عميق. يتم تطبيق عزم الدوران على الساق الدوالي بحيث يتم ضغط الأوردة السطحية دون الضغط على الأوعية العميقة. ثم يطلب من المريض الوقوف مرارا وتكرارا على رؤوس الأصابع ، وتنشيط عضلات الساق. من الطبيعي أن يؤدي ذلك إلى إفراغ الدوالي ، ولكن في ظل انسداد الوريد العميق ، فإنها تصبح متناقضة بشكل متناقض.

تشخيص متباين

  • النسيج الخلوي
  • متلازمة أوسلر ويبر رندو
  • التهاب الوريد السطحي
  • DVT

تحقيقات

التصوير

الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي الطريقة المفضلة. ويستخدم مزيجًا من دوبلر والموجات فوق الصوتية التقليدية. أنه يعطي معلومات أكثر تفصيلاً من دوبلر باليد وهو أفضل في تأكيد التشخيص ونمط المرض الوريدي. هذا يساعد على تحديد الخيار العلاج الأنسب[5].

التصوير بتدفق الألوان ، الذي يطلق عليه أحيانًا التصوير بالموجات فوق الصوتية الثلاثية ، هو تحسين إضافي يتم فيه ترجمة معلومات دوبلر إلى صور ملونة. إنها تقنية حساسة للغاية يمكن أن تظهر تسربًا بسيطًا للصمامات وعدم كفاءة في الأوردة المثقبة الصغيرة[10].

الاختبارات الفسيولوجية للوظيفة الوريدية[11]

قد تكون هذه مفيدة كعامل مساعد للتصوير في الحالات المعقدة:

  • وقت إعادة التعبئة الوريدي - الوقت اللازم لملء الساق السفلى بالدم بعد أن تم إفراغها إلى أقصى حد بواسطة مضخة عضلات الساق.
  • الحد الأقصى للتدفق الوريدي - الوقت المستغرق لساق منتفخة من العاصفة لإفراغها. إنه مقياس للإعاقة الوريدية المحتملة.
  • جزء طرد مضخة العضلات - يستخدم للكشف عن فشل مضخة العضلات في طرد الدم من أسفل الساق.

الأمراض المرتبطة

  • DVT. أي حالة تتسبب في فشل مضخة العجل العضلي (على سبيل المثال ، الأمراض العصبية العضلية ، وظروف هزال العضلات)[5, 12].
  • مرض الشرايين - وجدت إحدى الدراسات أن الدوالي هي عامل خطر للإصابة بأمراض الشرايين (ولكن ليس ارتفاع ضغط الدم)[13].
  • Thrombophilia - وجدت دراسة أخرى أن المرضى الذين يعانون من هذه الحالة لديهم نسبة أعلى من الدوالي أعلى من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك.[14].

انطلاق[15]

تم استخدام أنظمة التصنيف المختلفة ، الأصلي هو CEAP (Cالصورة الخطية ، Etiology، االتوزيع الطبيعي و Pالفيزيولوجيا ، تصنيف ، وضعت من قبل لجنة توافق آراء المنتدى الوريدي الأمريكي. وشمل ذلك ميزات مثل عدد ومدى الدوالي ، ووجود تغييرات الجلد وتأثير تعطيل أي أعراض. تم نشر النظام الأصلي في عام 1994 وتم تحديثه بمرور الوقت.

إدارة[5]

الرعاية الصحية الأولية

من المهم تحديد سبب تقديم المريض للعلاج. يعاني ثلث المرضى من أعراض لا صلة لها بالدوالي ، أو ربما يسعون ببساطة للحصول على المشورة بشأن المضاعفات المحتملة أو التدهور.

تغيير نمط الحياة
إن قاعدة الأدلة التي تعالج قضية تغييرات نمط الحياة مثل فقدان الوزن والتمارين الرياضية محدودة ، لكن من المرجح أن تكون مفيدة في منع التطور الأولي للدوالي ومضاعفاتها ، بدلاً من عكس عملية المرض بمجرد إنشائها (انظر " الوقاية "، أدناه). يجب أن ينصح المرضى بتجنب الوقوف لفترات طويلة والحفاظ على ارتفاع الساقين قدر الإمكان.

جوارب ضغط[16]
لا يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بالعلاج باستخدام جوارب ضغط ما لم يكن العلاج التداخلي مناسبًا. إذا تم استخدام جوارب الضغط ، فمن المهم استبعاد مرض الشرايين قبل وصفها ، عن طريق قياس مؤشر ضغط الكاحل العضدي (ABPI) باستخدام دوبلر. عادةً ما تكون جوارب الفئة 1 (الخفيفة) أو الفئة 2 (متوسطة) الموجودة أسفل الركبة كافية ، ويعتمد هذا الاختيار على شدة التباين وتحمل الضغط. قد تكون جوارب الفخذ الطويلة مفيدة إذا امتدت الدوالي فوق الركبة. قد تكون الجوارب المفتوحة الأصابع مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في أقدامهم ، مثل التهاب المفاصل أو العدوى الفطرية في أصابع القدم. يجب خلعها ليلا واستبدالها كل ثلاثة إلى ستة أشهر. يجب أن يكون المرضى على دراية بأن جوارب قد لا تمنع دوالي جديدة من النامية أو الموجودة منها تزداد سوءا. قاعدة الأدلة التي تدعم استخدامها أثناء الحمل أضعف ، لكن بعض النساء قد يجدنها مفيدة في السيطرة على الأعراض.

إذا تم تقديم جوارب الضغط بعد العلاجات التداخلية ، فلا يجب ارتداءها لفترة أطول من سبعة أيام.

عند الرجوع
الرجوع وفقًا للسياسات المحلية ، إن وجدت ؛ ضع في اعتبارك دائمًا الصحة العامة للمريض والاعتلالات المصاحبة له عند تقييم مدى ملاءمة الإحالة.

  • الإحالة الطارئة حيث يوجد نزيف نشط من الوريد الذي أدى إلى تآكل الجلد.
  • الإحالة العاجلة إذا كان هناك تاريخ من النزيف النشط وما زال هناك خطر حدوث المزيد من النزيف. المرضى الذين يعانون من قرحة الساق التدريجي أو قرحة مؤلمة على الرغم من العلاج يجب أن يكون المسار السريع.
  • النظر في (الروتينية) الإحالة ل:
    • الدوالي الأولية أو المتكررة التي تسبب الأعراض (على سبيل المثال ، الألم ، الألم ، الانزعاج ، التورم ، الثقل ، أو الحكة).
    • التغيرات الجلدية في الساقين مثل التصبغ أو الأكزيما ، يُعتقد أنها ناجمة عن قصور وريدي مزمن.
    • عروق صلبة مؤلمة تدل على تجلط وريدي سطحي.
    • يشتبه العجز الوريدي.
    • قرحة الساق الوريدية (كسر في الجلد أسفل الركبة ولم تلتئم خلال أسبوعين) - راجع خلال أسبوعين.
    • شفاء قرحة الساق الوريدية.
    • النظر في الحاجة إلى الإحالة في النساء الحوامل ، حيث من غير المرجح أن تكون العلاجات التداخلية اقتراحًا واقعيًا.

خيارات العلاج في الرعاية الثانوية[17]

على الرغم من أن الجراحة التقليدية لا تزال تُجرى ، إلا أن NICE توصي بأنه يجب مراعاة الإجراءات الدوائية الأقل تواتراً ، مثل الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج بالليزر الوريدي أو علاج التصلب الرغوي ، بالنسبة إلى الدوالي المؤكدة.

الاجتثاث بالحرارة
يشمل الاجتثاث بالحرارة الحرارية (الإشعاع الراديوي) إحكام تجويف الوريد الصافن الطويل عن طريق توفير طاقة التردد اللاسلكي عبر قسطرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. البديل هو العلاج بالليزر الوريدي الذي يعمل عن طريق تقديم ليزر عالي الكثافة من خلال سلك مغمد موجه في الوريد.

الموجات فوق الصوتية الموجهة رغوة تصلب
يوصى بهذا إذا كان التذرية بالحرارة غير مناسب. أنها تنطوي على حقن موجهة للتصوير من sclerosant في شكل رغوة. كبريتات رابع الصوديوم هي مادة صلبة نموذجية وعادة ما يكون الغاز المستخدم هو ثاني أكسيد الكربون أو الهواء. يوصى بمعالجة الدوالي الغير كفء في نفس الوقت.

إذا كان العلاج بالتصلب الرغوي غير مناسب ، ففكر في الجراحة التقليدية.

قلعي
هذه هي تقنية قديمة للغاية حيث يتم إجراء شقوق صغيرة على كل دوالي ويتم استئصال هذا الجزء من الوريد باستخدام ربط الوريد أو ملقط[18].

تعرية
يتم تمرير سلك أو قضيب من البلاستيك أو المعدن من خلال تجويف الوريد الصافي ويتم سحبه حتى يتم تجريد الوريد بالكامل من الساق. تجريد الانعكاس هو تحسين لهذه الطريقة ، حيث يتم تشغيل الوريد على نفسه أثناء الإزالة.

قد يسبب التعرق الجزئي للركبة صدمة عصبية أقل من التعرية في الكاحل. إنه يحافظ على الأنسجة الوريدية التي قد تكون مطلوبة في وقت لاحق لتقنيات تطعيم الوريد (على سبيل المثال ، تطعيم الشريان التاجي التطعيم). هذا هو الأسلوب الحالي المفضل الغازية.

استئصال وريدي متنقل
يمكن إجراء ذلك باستخدام مخدر موضعي كإجراء خارجي. يتم إجراء شقوق متعددة صغيرة في الجلد الذي يغطى الوريد ، وهو مدمن مخدرات ويستخرج بطريقة مجزأة. هذه التقنية مناسبة بشكل خاص للأوردة المتعرجة التي يتعذر الوصول إليها على تقنيات الأسلاك الدقيقة مثل الاجتثاث بالليزر. مؤشرات منع الحمل هي ارتداد عند الوصلات السفنية الفخذية أو المرارية ، والتي يجب معالجتها بوسائل أخرى[19].

حقن التصلب
يستخدم مرة واحدة كعلاج الخط الأول لدوالي الدوالي ، وهذا يستخدم الآن أقل تواترا بسبب المخاوف من تلطيخ الجلد وتقرحات. يشار إليه فقط لدوالي أسفل الركبة ويستخدم بشكل رئيسي في الأوردة المستمرة أو المتكررة بعد الجراحة. وقد تم استبداله إلى حد كبير عن طريق العلاج بالصلب الرغوي. خلصت مراجعة كوكرين إلى أن الأدلة تدعم المكان الحالي لهذا العلاج ، والذي عادة ما يكون مخصصًا للأوردة المتكررة بعد الجراحة وللأوردة الخيطية[20].

مضاعفات[21]

  • المضاعفات المتعلقة مباشرة بالدوالي تشمل النزيف والتهاب الوريد الخثاري.
  • تشمل المضاعفات المتعلقة بالضغط المتزايد الناجم عن عدم الكفاءة الوريدية المزمنة (ارتفاع ضغط الدم الوريدي) القرحة الوريدية ، وذمة ، وتصبغ الجلد ، والأكزيما الدوائية ، وضمور ضمور (المناطق البيضاء الناعمة من أنسجة ندبة ضامرة مع توسع الشعريات) وتصلب الجلد الدهني الدهون تحت الجلد).
  • تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج الاصابة بجلطات الاوردة العميقة والانسداد الرئوي ، مذل من إصابة العصب السحبي أو العصب الصافن وتطور الأورام الدموية. من المعروف أن حروق الجلد تحدث إذا وضعت قثاطير التردد الراديوي بالقرب من الجلد[22].

المراجع[21]

تميل الأوردة غير المعالجة إلى أن تصبح أكبر بمرور الوقت ، والمرضى الذين يعانون من الارتجاع المرتفع عرضة للتقرح الوريدي المزمن. كانت الدراسات طويلة الأجل لنتائج العلاج الجراحي أقل من المشجعة. 13.5 ٪ من جراحة الدوالي هي للتكرار. تشير الدراسات إلى انسداد 90-98 ٪ مع الاجتثاث بالترددات الراديوية بعد عامين[23]. وكان معدل إغلاق للعلاج بالليزر الوريدية بعد عامين 93.4 ٪[24]. بالنسبة للعلاج بالتصلب بالرغوة ، كان معدل التكرار السريري ذو الأعراض المهمة 4٪ في خمس سنوات[25].

الوقاية

بعض العوامل مثل الاستعداد الوراثي والجنس وزيادة العمر لا مفر منها. هناك أدلة على أن التحكم في الوزن يعمل كتدبير وقائي أولي ولكن للنساء فقط. لا توجد أدلة كافية لدعم العوامل التي يمكن تجنبها مثل الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة ، أو الملابس الداخلية الضيقة ، أو اتباع نظام غذائي منخفض الألياف ، أو الإمساك ، أو التدخين[26].

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • الدوالي في الساقين. NICE Quality Standard ، أغسطس 2014

  • Cotton SC، MacLennan G، Brittenden J، et al. الشفاء السلوكي بعد علاج الدوالي. Br J Surg. 2016 Mar103 (4): 374-81. Doi: 10.1002 / bjs.10081. Epub 2016 يناير 25.

  1. ميسنر م. التشريح الوريدي السفلي. ندوة التدخل Radiol. 2005 22 سبتمبر (3): 147-56. Doi: 10.1055 / s-2005-921948.

  2. Surendran S، S Ramegowda K، Suresh A، et al. يرتبط الشرايين وإعادة تشكيل جدار الوريد الشاذ في الدوالي بمسار FoxC2-Dll4 المنظم. مختبر الاستثمار. 2016 Apr96 (4): 399-408. دوى: 10.1038 / labinvest.2015.167. Epub 2016 يناير 25.

  3. Krysa J، Jones GT، van Rij AM. دليل على الدور الوراثي في ​​الدوالي والقصور الوريدي المزمن. الأوردة. 2012 27 أكتوبر (7): 329-35. دوى: 10.1258 / phleb.2011.011030. Epub 2012 3 فبراير.

  4. Dos Santos SJ، Holdstock JM، Harrison CC، et al. تأثير الحمل اللاحق بعد انصمام لفائف transjugular لارتداد الوريد الحوضي. الأوردة. 2016 يناير 14. pii: 0268355515623898.

  5. توسع الأوردة. NICE CKS ، مايو 2014 (الوصول إلى المملكة المتحدة فقط)

  6. دليل التكليف: الدوالي. الكلية الملكية للجراحين ، 2013

  7. Heit JA، Spencer FA، White RH. وبائيات الجلطات الدموية الوريدية. J Thromb Thrombolysis. 2016 41 يناير (1): 3-14. Doi: 10.1007 / s11239-015-1311-6.

  8. الدوالي امتحان. Clinicalexam.com

  9. كناني م وآخرون. دليل مراجعة MRCS: الأطراف والعمود الفقري ، 2011.

  10. التصوير بالموجات فوق الصوتية ولون دوبلر للأمراض الوعائية. Ultrasound-images.com

  11. Ibegbuna V، Delis KT، Nicolaides AN. التأثير الديناميكي والسريري لعجز الوريد السطحي والعميق والمثقب. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 May31 (5): 535-41. Epub 2006 4 يناير.

  12. كونلي ج. تشخيص وعلاج القصور الوريدي و الدوالي ، 2013.

  13. Makivaara LA، Ahti TM، Luukkaala T، et al. مرض الشرايين ولكن ليس ارتفاع ضغط الدم يؤهب لدوالي الدوالي. الأوردة. 200823 (3): 142-6. دوى: 10.1258 / phleb.2007.007058.

  14. Darvall KA، Sam RC، Adam DJ، et al. ارتفاع معدل انتشار الجلطات في المرضى الذين يعانون من الدوالي والقرحة الوريدية من الضوابط. J Vasc Surg. 2009 May49 (5): 1235-41.

  15. Rabe E، Pannier F. التصنيف السريري و المسبباتي التشريحية و المرضية (CEAP): المعيار الذهبي و الحدود. الأوردة. 2012 Mar27 ملحق 1: 114-8. دوى: 10.1258 / phleb.2012.012S19.

  16. جوارب ضغط. NICE CKS ، سبتمبر 2012 (الوصول إلى المملكة المتحدة فقط)

  17. الدوالي: التشخيص والإدارة. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (يوليو 2013)

  18. O'Sullivan HD. علاج الدوالي الوريدية للطرف السفلي عن طريق الانتفاخ. Br Med J. 1910 April 161 (2572): 921.

  19. Kabnick LS، Ombrellino M. استئصال وريدي متنقل. ندوة التدخل Radiol. 2005 22 سبتمبر (3): 218-24. Doi: 10.1055 / s-2005-921955.

  20. Tisi PV، Beverley C، Rees A. حقن التصلب الدوالي. قاعدة بيانات كوكرين Rev. 2006 أكتوبر 18 (4): CD001732.

  21. جوزيف ن ، ب أ ، فايزان يوسف م ، وآخرون. مراجعة متعددة المراكز لعلم الأوبئة وإدارة الدوالي من أجل التوجيه الوطني. آن ميد سورج (لوند). 2016 أبريل 308: 21-7. Doi: 10.1016 / j.amsu.2016.04.024. eCollection 2016 يونيو.

  22. Subramonia S، Lees TA. علاج الدوالي. آن آر كول سورج إنجل. 2007 Mar89 (2): 96-100.

  23. الاجتثاث بالترددات الراديوية من الدوالي. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، سبتمبر 2013

  24. العلاج بالليزر عن طريق الوريد الصافي الطويل. دليل الإجراءات التدخلية نيس ، مارس 2004

  25. العلاج بالتصلب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية لعلاج الدوالي. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، فبراير 2013

  26. تيسي الكهروضوئية. توسع الأوردة. BMJ Clin Evid. 2011 يناير 52011. pii: 0212.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي