ظاهرة الاستشفاء

ظاهرة الاستشفاء

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

هذه الصفحة محفوظة في الارشيف. لم يتم تحديثه منذ 21/06/2010. الروابط الخارجية والمراجع قد لا تعمل.

ظاهرة الاستشفاء

  • الأسباب
  • الهذيان النامية أثناء الإقامة في المستشفى
  • متلازمات الانسحاب تؤدي إلى الهذيان في المستشفى
  • استنتاج

عندما يذهب الناس إلى المستشفى ، يتوقعون أن يتحسنوا ، لكن في بعض الأحيان يرتبط الدخول إلى المستشفى بتدهور الحالة العامة. هذا هو المقصود الظواهر في المستشفى.

الأسباب

قد يبدو أن المرضى يتدهورون في المستشفى مقارنةً بما كانوا عليه في المجتمع لعدة أسباب. قد يكون هناك عدد من الأسباب:

  • رد فعل سلبي على المخدرات ، التحقيق أو الإجراء.
  • عدوى المستشفى المكتسبة ، مثل مقاومة الميثيلين المكورات العنقودية الذهبية (MRSA).
  • المشكلات النفسية ، مثل الهذيان وفقدان الثقة والاكتئاب (قد يكون السبب عضويًا أو غير عضوي).
  • التبعية - قد يصاب بعض المرضى بالاعتماد النفسي أثناء العلاج. هذا يمكن أن يرتبط بعدد من العوامل مثل الشعور بالوحدة وعدم احترام الذات.

هؤلاء الأكثر عرضة للخطر

  • المرضى المسنين
  • الاعتراف بالتشخيص - شدة المرض ومدة الإقامة في المستشفى ربما تلعب دورًا أيضًا
  • الاعتلال المشترك ، مثل مرض السكري
  • أدوية متعددة / نظم معقدة

العرض المعتاد هو كحالة ارتباك حادة ، وتسمى أيضا الهذيان. قد يكون هذا بسبب الأدوية أو الخرف (ربما خفيف وغير معترف به سابقًا) أو سحب مواد التبعية ، مثل المخدرات أو الكحول أو الأمراض الجسدية غير المتوقعة. انظر أيضًا مقالات منفصلة: حالة الارتباك الحادة وتراجع الكحول الحاد والهذيان.

الهذيان النامية أثناء الإقامة في المستشفى

الأسباب العضوية للهذيان في المستشفى

  • عندما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى غالباً ما يجمدون.
  • قد يتم قبولهم بسبب الصدمة أو السكتة الدماغية أو يتم تقييدهم من قبل المراقبين في وحدة العناية التاجية.
  • هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل جسدية مثل الالتهاب الرئوي الأقنوم والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي.
  • وتشمل الأسباب الأخرى نقص الأكسجة والنزيف بعد جراحة البطن الرئيسية.[1]
  • من الممكن توقع من هو عرضة لخطر الهذيان بعد العملية الجراحية.[2] أظهرت دراسة أجريت على جرعة منخفضة من هالوبيريدول قبل الجراحة أنها لا تمنع حدوث هذه الحالة ولكنها ترتبط بفترات أقصر وإقامة أقصر في المستشفى.[3]

المخدرات والهذيان

عندما تكون هناك مشاكل من الارتباك أو السلوك الشاذ ، يجب أن يكون فحص ورقة الدواء أحد التحقيقات الأولى.

  • غالبًا ما يتم تغيير الأدوية أو بدءها عند دخول المرضى إلى المستشفى وقد يكون ذلك مسؤولًا عن المشكلات.
  • هذا لا ينطبق فقط على الأدوية العقلية ، ولكن الأدوية لحالات مثل مرض باركنسون قد تسبب البلبلة.
  • جرعات عالية من المنشطات يمكن أن تسبب الذهان.
  • لا ينبغي التقليل من أهمية دور المضادات الحيوية في سمية علاجي المنشأ.[4]
  • المستشفيات صاخبة وغير مألوفة في الليل والنهار قد تقدم التخدير ، والتي قد يكون لها آثار ضارة في الليل وفي اليوم التالي.
  • غالبًا ما تكون موثوقية إعطاء الدواء في المستشفى أقل من الكمال ، لكن هذا النقص عادة ما يكون أفضل بكثير من تقلبات النظام الذاتي في المنزل. ومع ذلك ، يمكن أن يعني أن المرضى في المستشفى يتلقون جرعات أعلى من المنزل وقد يصل هذا إلى مستويات سامة.
  • قد يكون الفشل في النوم بسبب الألم ، خاصة بعد العملية. وهذا يتطلب تسكين كافية. إذا تم إعطاء التخدير بدون تسكين ، مثل البنزوديازيبين المنوم ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث ارتباك حاد.

محيط غير مألوف والهذيان

قد يبدو أن الشخص المسن يتأقلم جيدًا في المنزل مع معرفة المكان الذي عاش فيه لسنوات عديدة ولكن عندما يتم نقله إلى بيئة غير مألوفة في المستشفى ، يسود الارتباك غير المتوقع. ربما كانت هناك درجة من الخرف الحالي لم يكن موضع تقدير من قِبل أي شخص حيث كان الشخص القديم قادرًا على الإقامة في محيط مألوف ، ولكن عندما يتم تقديم شيء جديد تمامًا ، لم يعد بإمكانهم القيام بذلك.

الهذيان على وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة)

  • قد يصعب التعرف على الارتباك في وحدة العناية المركزة ، خاصةً إذا تم إخراجه من المريض.
  • تم التحقق من صحة جداول تقييم الهذيان.[5]
  • تحدث حالات الارتباك الحاد (الهذيان) في 10-60 ٪ من المرضى الأكبر سنا في المستشفى وفي 60-80 ٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة ، ولكن لم يتم التعرف عليهم من قبل الموظفين في 32-66 ٪ من الحالات.
  • الهذيان عامل تنبؤي مهم في النتائج ، بما في ذلك مدة التهوية الميكانيكية والتنسيب في المنزل والتمريض والهبوط الوظيفي والموت.[6]
  • في الآونة الأخيرة ، تم التحقق من صحة أدوات المراقبة الجديدة لرصد الهذيان في المرضى غير التوعويين الذين يتلقون تهوية ميكانيكية.
  • يمكن لتعليم الطاقم الطبي التعرف على المشكلات أن يقلل من حدوث الالتباس الحاد ويؤمل أن يؤدي هذا إلى تقليل الوفيات والمراضة المرتبطة بها.[7]

نهج لمريض مع الهذيان

  • استبعاد الأسباب العضوية ، وإذا كان موجودا ، وعلاجها.
  • التحدث مع المريض. كن لطيفًا وكن صبورًا وكن مطمئنًا. ليس هذا هو الوقت المناسب لمحاولة تقييم الحالة العقلية للخرف.
  • إذا كان المريض يزعج الآخرين ، أو غير مريح للموظفين ، فستكون هناك دعوة لإعطاء التخدير. هذا يقلل من مستوى الوعي وقد يضيف إلى التشويش لذا يجب توخي الحذر.
  • السياسة الأكثر فاعلية هي التفريغ المبكر حيث يعود الاستقرار عادة في المناطق المحيطة المألوفة. ومع ذلك ، قد لا يكون الأمر كذلك ، خاصةً إذا كان هناك سبب مختلف للقبول. علاوة على ذلك ، فإن إرسال شخص مشوش إلى المنزل في وقت مبكر للغاية أمر خطير للغاية.
  • إذا استقر كل شيء ، فلا يزال المريض بحاجة إلى تقييم حيث قد تكون هناك درجة من الخرف. يجب عدم خروج المريض المشوش من المستشفى توقعًا للشفاء التلقائي في المنزل دون تنبيه الرعاية الأولية للموقف.

من حيث الوقاية ، فإن إعادة تأهيل المسنين الضعفاء في المنزل وليس في المستشفى قد يكون لها مزايا.[8]

متلازمات الانسحاب تؤدي إلى الهذيان في المستشفى

الهذيان يرتفع

مشاكل الاستهلاك المفرط للكحول لا تكمن ببساطة في آثار تناول كميات عالية ولكن في آثار الانسحاب المفاجئ. انظر مقالة الهذيان tremens لمزيد من التفاصيل.

سحب المواد الأخرى

قد تؤدي مواد سوء المعاملة الأخرى أيضًا إلى متلازمات الانسحاب عند الدخول إلى المستشفى. تعد علامات المسار من الحقن في الوريد مؤشرًا واضحًا إذا تم رؤيتها ولكن قد يتم إخفاؤها بنجاح أو قد يتم تناول الدواء بطريق مختلف ، مثل استنشاق المواد الأفيونية أو شم الكوكايين. قد لا ينتج عن الانسحاب من السجائر متلازمة مثل الانسحاب من المواد الأفيونية أو الكحول أو البنزوديازيبينات ولكن يجب اعتبار التبغ مدمنًا للهيروين.

استنتاج

  • بالنسبة لأولئك الذين يعملون في المستشفيات ، من السهل أن ننسى كم يمكن أن تكون مخيفة ومزعجة أن تصبح مريضًا.
  • يمكن أن يسبب المرض أكثر من مجرد أعراض وعلامات الكتب المدرسية ، وقد يتفاقم هذا بسبب القلق والحرمان من النوم.
  • قد يشعر المريض بفقدان الاستقلال ، وفقدان الكرامة وغزو الخصوصية.
  • التحدث إلى المرضى وإطلاعهم على ذلك.
  • غالبًا ما يشعر المرضى بالضعف ، لذلك يجب مراعاة ذلك.
  • قد يشعر الشخص المسن على وجه الخصوص بفقدان الروتين الذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث أزمة حيث أن التكيف محدود قبل ظهور الخرف. استمرارية الرعاية أمر مهم أيضًا.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  1. Olin K، Eriksdotter-Jonhagen M، Jansson A، et al. هذيان بعد العملية الجراحية في المرضى المسنين بعد جراحة البطن الكبرى. Br J Surg. 2005 Dec92 (12): 1559-64.

  2. Benoit AG، Campbell BI، Tanner JR، et al. عوامل الخطر وانتشار ضعف الإدراك المحيطة بالجراحة في مرضى تمدد الأوعية الدموية في البطن. J Vasc Surg. 2005 نوفمبر 42 (5): 884-90.

  3. Kalisvaart KJ، de Jonghe JF، Bogaards MJ، et al. الوقاية من هالوبيريدول لمرضى جراحة الورك المسنين المعرضين لخطر الهذيان: دراسة عشوائية وهمي تسيطر عليها. J Am Geriatr Soc. 2005 Oct53 (10): 1658-66.

  4. Gleckman RA، Czachor JS. الآثار الجانبية للمضادات الحيوية. Semin Respir Crit Care Med. 200021 (1): 53-60.

  5. Rockwood K، Goodman J، Flynn M، et al. التحقق من صحة مقياس تقييم الهذيان في المرضى كبار السن. J Am Geriatr Soc. 1996 Jul44 (7): 839-42.

  6. Pandharipande P ، Jackson J ، Ely EW. الهذيان: ضعف إدراكي حاد في حالة مرضية خطيرة. Curr Opin Crit Care. 2005 أغسطس 11 (4): 360-8.

  7. تابت ن ، هدسون إس ، سويني الخامس ، وآخرون. التدخل التعليمي يمكن أن يمنع الهذيان على الأجنحة الطبية الحادة. شيخوخة العمر. 2005 Mar34 (2): 152-6.

  8. Caplan GA، Coconis J، Board N، et al. هل تؤثر المعالجة المنزلية على الهذيان؟ تجربة عشوائية محكومة لإعادة تأهيل المسنين والرعاية في المنزل أو العلاج المعتاد (تجربة REACH-OUT). شيخوخة العمر. 2006 35 يناير (1): 53-60. Epub 2005 أكتوبر 20.

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCD و IUS) - الإدارة

إحالة نفسك للحصول على الرعاية السابقة للولادة NHS