نزف تحت العنكبوتية
المخ والأعصاب

نزف تحت العنكبوتية

نزيف تحت العنكبوتية (SAH) هو شكل من أشكال السكتة الدماغية يحدث النزيف في الفضاء المملوء بالسوائل المحيط بالدماغ (وتسمى مساحة تحت العنكبوتية). عادة ما يكون سبب تمزق تورم صغير يشبه التوت (يسمى تمدد الأوعية الدموية للتوت) على أحد الشرايين في الدماغ.

SAH هي حالة طبية طارئة. إنها أيضًا كارثة: نصف الأشخاص الذين يعانون من SAH سيموتون ، ونحو نصف الناجين يعانون من إعاقة كبيرة.

نزف تحت العنكبوتية

  • تحت العنكبوتية النزيف السكتة الدماغية
  • ما مدى خطورة النزف تحت العنكبوتية؟
  • من يتأثر بنزيف تحت العنكبوتية؟
  • ما مدى شيوع نزيف تحت العنكبوتية؟
  • كيف يحدث نزيف تحت العنكبوتية؟
  • ما هي أعراض نزيف تحت العنكبوتية؟
  • هل هناك أعراض تحذيرية لنزيف تحت العنكبوتية؟
  • تحت العنكبوتية النزيف الاشعة المقطعية
  • إدارة نزيف تحت العنكبوتية
  • ما هي التوقعات قصيرة الأجل لمرضى نزيف تحت العنكبوتية؟
  • ما هي التوقعات طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية؟
  • هل يمكن الوقاية من نزيف تحت العنكبوتية؟
  • ماذا علي أن أفعل إذا علمت أنني مصابة بتمدد الأوعية الدموية؟
  • فحص تمدد الأوعية الدموية

تحت العنكبوتية النزيف السكتة الدماغية

يحدث نزيف تحت العنكبوتية (SAH) عندما يكون هناك نزيف حول المخ في الفضاء تحت العنكبوتية. هذه مساحة بين طبقتين واقية تحيط بالدماغ. هذه هي حاضنة الحنون ، التي تغطي الدماغ مباشرة ، والمادة حشية العنكبوتية ، التي يتم فصلها عن حبيبة الأم بمسافة مليئة بالسوائل. هذا السائل ، السائل النخاعي ، موجود لتهدئة وحماية المخ من الإصابة.

عادة ما يأتي النزيف من تمدد تمدد الأوعية الدموية بالتوت ، وهو الأكثر شيوعًا في الجزء الخلفي من الدماغ. تمدد الأوعية الدموية في التوت هو تورم صغير على شكل التوت على الشرايين التي تغذي الدماغ ، وعادة عند تقاطع حيث ينقسم الشريان إلى قسمين. هذه شائعة نسبيًا في عموم السكان ، خاصة في المرضى الأكبر سنًا ، على الرغم من أن معظمها لا يتمزق أبدًا.

الدماغ والسحايا

ما مدى خطورة النزف تحت العنكبوتية؟

نزيف تحت العنكبوتية (SAH) كارثة. سيموت الكثير من الأشخاص الذين يعانون من SAH ، قبل الوصول إلى المستشفى في بعض الأحيان. سيتم ترك معظم الآخرين مع وجود درجة من الإعاقة الدائمة. ويرجع ذلك إلى الأضرار التي لحقت بالمخ بسبب النزيف الأولي ونقص الأكسجين إلى الدماغ الذي يتبعه. حوالي 1 من كل 4 أشخاص يعيشون على قيد الحياة بشكل جيد بما يكفي للعيش بشكل مستقل. هذا هو الأرجح إذا كانت النزيف صغيرًا ، وإذا كانت الأعراض الأولية أقل حدة وإذا كان المريض أصغر.

من يتأثر بنزيف تحت العنكبوتية؟

  • يصيب SAH عادة البالغين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، ويبلغ متوسط ​​عمر المرضى المصابين حوالي 50 عامًا.
  • لا يتأثر الأطفال عادة.
  • تتأثر النساء أكثر قليلاً من الرجال.
  • مرضى المنحدرين من أصل أفريقي هم أكثر شيوعًا من مرضى من أصل قوقازي
  • الشرط أكثر شيوعًا أيضًا في فنلندا واليابان ، حيث تبلغ المعدلات حوالي ثلاثة أضعاف المعدلات في أوروبا.
  • المرضى الذين يدخنون أو يتعاطون الكحول بشكل مفرط أو الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم معرضون لخطر أكبر.
  • أقارب الدرجة الأولى للأشخاص الذين لديهم SAH معرضون لخطر أكبر.

ما مدى شيوع نزيف تحت العنكبوتية؟

  • حوالي 6-10 أشخاص من كل 100000 في السنة سوف يكون لديهم SAH.
  • يتسبب SAH في حوالي 6 من كل 100 حالة.
  • هذا يجعل SAH نادرًا نسبيًا - لكنه مهم جدًا. إنه نوع من الجلطات الخطيرة المذهلة للغاية ويميل إلى التأثير على المرضى الصغار أكثر من السكتات الدماغية الأخرى.

كيف يحدث نزيف تحت العنكبوتية؟

أكثر من 8 من أصل 10 حالات من SAH سببها انفجار (تمزق) تمدد الأوعية الدموية. حوالي 1 من بين كل 25 بالغًا مصاب بأم الدم أو أكثر. ومع ذلك ، تمزق SAH هو حدث نادر نسبيا.

تمدد تمدد تمدد الأوعية الدموية أكبر التوت (أكبر من 7 مم) (أصغر منها يمكن أن تنمو أكبر مع مرور الوقت). من المرجح أن يحدث التمزق في حالة إضعاف أو توتر النسيج المرن في جدران تمدد الأوعية الدموية عن طريق:

  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
  • ارتفاع استخدام الكحول.
  • تدخين.
  • استخدام الكوكايين.
  • بعض الحالات الموروثة التي تسبب ضعف الأوعية الدموية. وتشمل هذه الأمراض مرض الكلى المتعدد الكيسات المهيمن (ADPKD). هذه الظروف تسبب 1-2 فقط في كل 100 حالة من SAH.

تشمل الأسباب الأخرى لـ SAH ، التي تمثل أقل من 2 من كل 10 حالات ، ما يلي:

  • صدمات الرأس والعنق ، عند النزيف من إصابة الدماغ أو البنى المحيطة به يمكن أن يتعقب مكان تحت العنكبوتية.
  • الأوعية الدموية غير الطبيعية مثل تلك التي قد تكون موجودة في ورم في المخ.
  • عدوى الدماغ مثل التهاب الدماغ.
  • التهاب الأوعية الدموية ، عندما تصبح الأوعية الدموية داخل المخ منتفخة وملتهبة. يمكن أن يحدث هذا إما بسبب العدوى أو الحالات التي تؤثر على الجهاز المناعي.

ما هي أعراض نزيف تحت العنكبوتية؟

صداع الراس

  • الميزة الأكثر تميزا هي صداع مفاجئ.
  • في 1 من كل 3 مرضى ، سيكون هذا هو العَرَض الوحيد (سيكون للباقي أعراض أخرى كما هو موضح أدناه).
  • الصداع شديد ، وغالبًا ما يوصف بأنه الصداع الأكثر حدة على الإطلاق. يشار إليها أحيانا باسم الصاعقة الصداع. ومع ذلك ، فإن مصطلح الصداع الرعد يستخدم بشكل شائع لبعض أنواع الصداع المفاجئ الأخرى ، بما في ذلك الصداع الجنسي الأساسي.
  • عادة ما يستمر الصداع لمدة أسبوع أو أسبوعين. عادة ما يكون صداعًا باهتًا. قد تستمر في بعض الأحيان سوى بضع ثوان أو حتى أقل. قد ينظر الشخص حتى دائريًا ويتهم شخصًا ما بضربه على ظهره.
  • تم العثور على حوالي 1 من كل 10 صداع مفاجئ بسبب SAH.

إذا كنت تعاني من نوبة صداع حاد مفاجئ - تأتي في دقائق أو أقل وتكون أسوأ من الصداع الذي عانته عادة - اطلب المشورة الطبية في الحال.

مرض (القيء)

القيء شائع جدا في SAH. يحدث القيء أيضًا مع الصداع النصفي ووجع الرأس. ومع ذلك ، إذا كان لديك صداع مفاجئ شديد بشكل غير عادي مع القيء ، يجب عليك طلب المشورة الطبية.

نوبات وتغير الوعي

يعاني عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من SAH من نوبة بسبب تهيج الدماغ بسبب النزيف. الارتباك أو تغيير الوعي قد تتطور أيضا. إذا كان شخص ما فاقدًا للوعي ، فلن يستطيع إخبارك أنه يعاني من صداع. إذا اشتكى شخص من صداع شديد ثم أصبح نعسانًا بشكل غير متوقع ، فتأكد من أن القائمين على الرعاية الطبية يدركون أن الصداع يأتي أولاً ، كما يوحي ذلك بصحة SAH.

هل هناك أعراض تحذيرية لنزيف تحت العنكبوتية؟

حوالي 1 من كل 10 أشخاص يعانون من SAH لديهم بعض علامات التحذير في الأيام أو الساعات قبل حدوث SAH. الاكثر شيوعا هي:

  • وجيزة الصداع المفاجئ (أكثر الأعراض شيوعا).
  • دوخة.
  • ألم في العين.
  • ضعف الرؤية أو الرؤية المفقودة.
  • فقدان الإحساس أو الحركة.

قد تنجم هذه الأعراض عن تسريبات الدم الصغيرة المبكرة من تمدد الأوعية الدموية عند بدء الانفجار (التمزق). ومع ذلك ، قد لا تستمر طويلاً ، وبالطبع قد لا يتم الاعتراف بها على أنها خطيرة من قبل الأطباء أو المرضى.

تحت العنكبوتية النزيف الاشعة المقطعية

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يجب إجراء فحص مقطعي محوسب (CT) في أسرع وقت ممكن. سيؤكد هذا دائمًا التشخيص.

قد تشمل التحقيقات الأخرى تصوير الأوعية الدماغية. قد تكون هناك حاجة لثقب قطني (الصنبور الشوكي) إذا كان الفحص بالأشعة المقطعية طبيعيًا ولكن لا يزال هناك نزيف تحت العنكبوتية.

إدارة نزيف تحت العنكبوتية

علاج SAH

يهدف العلاج الأولي إلى:

  • استقرار الشخص.
  • منع مزيد من النزيف
  • منع المزيد من إصابة الدماغ.

تستخدم الأدوية من أجل:

  • خفض ضغط الدم وتحسين تدفق الدم إلى الأجزاء التالفة من الدماغ.
  • منع النوبات التي يمكن أن تفاقم تلف الدماغ.

تستخدم الجراحة في بعض المرضى:

  • يُحال الأشخاص المصابون بالـ SAH عادة إلى وحدة جراحة الأعصاب المتخصصة.
  • قد لا يكون العلاج مناسبًا دائمًا. للأسف ، في بعض الحالات ، سيظهر التقييم أن تلفًا حادًا في الدماغ قد حدث بالفعل. إذا كان هذا هو الحال ، فلا يوجد علاج إضافي يمكن أن يساعد.
  • إذا استمر العلاج ، فعادةً ما يتكون من سد تمدد الأوعية الدموية ، إما:
    • من خلال منعه من الداخل باستخدام لفائف البلاتين خاصة ؛ أو
    • من خلال لقطة مغلقة.

يجب مراقبة المرضى لبعض الوقت لتجنب المضاعفات. هذه السوائل على الدماغ (والتي يمكن صرفها) ، ونقص أكبر في الأكسجين إلى الدماغ وانخفاض ضغط الدم.

إدارة طويلة الأجل من SAH

هذا يهدف إلى:

  • الحد من خطر التكرار - علاج ارتفاع ضغط الدم ، والحد من تناول الكحول ، وإذا توقف الشخص عن التدخين ، توقف عن التدخين.
  • خدمة التأهيل التخصصي للمعوقين.

ما هي التوقعات قصيرة الأجل لمرضى نزيف تحت العنكبوتية؟

  • لا يمكن حفظ الجميع. يمكن أن يحدث تلف في المخ لا رجعة فيه قبل أن يصل المريض إلى المساعدة الطبية. نصف المصابين فقط سوف يبقون على قيد الحياة في الشهر الأول.
  • بالنسبة لأولئك الذين بقوا على قيد الحياة في اليوم الأول ، لا يزال خطر حدوث نزيف إضافي كبيرًا.
  • بين أربعة أسابيع وستة أشهر بعد SAH ، ينخفض ​​خطر حدوث SAH آخر تدريجياً ، على الرغم من أنه لا يعود مطلقًا إلى الصفر.

ما هي التوقعات طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية؟

  • سيستمر التحسن لمدة 18 شهرًا تقريبًا بعد SAH.
  • سيكون لدى معظم الأشخاص المتضررين بعض الضعف ولكن البعض الآخر يعمل بشكل جيد.
  • الأشياء التي تزيد من فرصة الأداء الأفضل هي:
    • أصغر تنزف.
    • سن أصغر.
    • تبقى واعية في وقت SAH.
  • معدل الوفيات الإجمالي هو حوالي 1 في 2.
  • من بين الباقين على قيد الحياة ، سيعتمد الثلث على مقدمي الرعاية.
  • في استطلاع للمرضى الذين نجوا من SAH وتمت مقابلتهم بعد عدة سنوات:
    • 1 في 4 قد توقف عن العمل.
    • 1 من كل 4 ساعات عمل أقصر أو كان لديه وظيفة أقل مسؤولية.
    • قال 1 في 4 أنهم تعافوا تماما.
  • تغيير الشخصية أمر شائع بعد SAH ، وغالبا ما زاد من التهيج أو زيادة التقلبات العاطفية.

هل يمكن الوقاية من نزيف تحت العنكبوتية؟

ليس معروفًا لماذا يواصل بعض الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ تطوير SAH. ومع ذلك ، من المعروف أن بعض عوامل الخطر التي يمكن تجنبها تجعلها أكثر احتمالًا:

  • ضغط دم مرتفع
  • تدخين
  • الإفراط في تناول الكحول
  • استخدام الكوكايين

تجنب عوامل الخطر هذه هو الطريقة الأولى لتقليل مخاطر الإصابة بالصحة.

العوامل التي تؤثر على صحة جدران الأوعية الدموية (الدماغية) في الدماغ هي نفس العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب (خطر القلب والأوعية الدموية). لذلك ، فإن تدابير نمط الحياة التي تقلل عمومًا من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ستساعد في منع الإصابة بالصحة. وتشمل هذه:

  • تمرين منتظم.
  • اتباع نظام غذائي صحي ، بعد خطة الأكل الصحي لمدة خمسة أيام في اليوم.
  • الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم السليم (BMI) ، والتي سوف تساعد في منع SAH.

ماذا علي أن أفعل إذا علمت أنني مصابة بتمدد الأوعية الدموية؟

تمدد الأوعية الدموية في بيري شائع. يتواجدون في حوالي 4 من بين كل 100 شخص بالغ ، وأكثر شيوعًا مع تقدم العمر. من المحتمل أن تكون نتيجة البلى على الشرايين الدماغية عند نقطة ضعفها الأكبر - النقطة التي ينقسمون فيها إلى قسمين.

تمدد الأوعية الدموية التي يقل قطرها عن 7 مم لا تنفجر (تمزق). تمدد الأوعية الدموية ربما يتصرف مثل البالون. عندما تقوم بتفجير بالون ، تصل إلى نقطة عندما تعطي القوة المرنة لجدار البالون ويمتد البالون بسرعة أكبر بسبب ضعف الجدار. يبدو من المحتمل أن يحدث نفس الشيء مع تمدد الأوعية الدموية ، وأنه فقط عندما ينمو بهذه الطريقة فإنه يخاطر بالتمزق. لماذا بعض تمدد الأوعية الدموية غير مفهومة تمامًا - لكن يبدو أنه من المحتمل أن يسهم ارتفاع ضغط الدم والتدخين.

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الذي يقل حجمه عن 7 مم ، فيُرجى العلم بأنه طالما حافظت على ضغط دمك جيدًا وحافظت على نمط حياة صحي ، فإن خطر الإصابة بالـ SAH ليس أكبر من خطر الإصابة بالسرطان. يكون القرار أكثر صعوبة إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 7 مم ، أو كان لديك العديد من تمدد الأوعية الدموية. قد يُعرض عليك إجراء مسح متكرر ، على فترات زمنية ، لمعرفة ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية ينمو ، ولمراجعة القرار.

البديل هو قص أو تمدد الأوعية الدموية ، حتى لو كانت صغيرة. مخاطر الجراحة كبيرة ، خاصة إذا كنت أكبر سناً. يزيد خطر التمزق أيضًا مع تقدم العمر. هذه ليست قرارات سهلة.

تمدد الأوعية الدموية بالمناسبة

لأنها شائعة ، وغالبا ما توجد تمدد الأوعية الدموية التوت بالمناسبة. أي أنه تم العثور على تمدد تمدد الأوعية الدموية عند إجراء فحص بالأشعة المقطعية لسبب آخر. إذا حدث ذلك ، فستحتاج إلى مشورة متخصصة بشأن ما إذا كنت بحاجة إلى التفكير في علاج جراحي لأم الدم. سيتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند تقديم المشورة لك ، بما في ذلك:

  • عمرك.
  • عدد تمدد الأوعية الدموية لديك.
  • حيث تمدد الأوعية الدموية.
  • كيف كبيرة هم.
  • أي شروط أساسية قد تعرضك لخطر أكبر.

الأشخاص الذين لديهم SAH والذين لديهم تمدد الأوعية الدموية

عادة ما يتم تقديم علاج لأمهات الدم الأخرى لأولئك الذين لديهم بالفعل SAH ، لأنهم أثبتوا بالفعل أن لديهم تمدد الأوعية الدموية التي تميل إلى النمو.

فحص تمدد الأوعية الدموية

يتم تقديم الفحص في بعض الأحيان لأقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من SAH. ومع ذلك ، تم العثور على عدد قليل جدا من الآفات الخطيرة على ما يبدو ، وبالتالي هذا قد لا يكون الاستخدام الجيد للموارد أو الوقت. من المحتمل أن تكون الفترة الزمنية بين تمدد الأوعية الدموية التي تبدأ بـ "تبدو" خطرة (لأنها نمت) وانفجارها الفعلي (تمزقها) قصيرة. لذلك ، من غير المرجح أن يمسح الفحص تمدد الأوعية الدموية في هذه المرحلة.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • Ziu E ، Mesfin FB. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. StatPearls للنشر 2017 6 أكتوبر.

  • Yew KS ، Cheng EM. تشخيص السكتة الدماغية الحادة. أنا طبيب فام. 2015 أبريل 1591 (8): 528-36.

  • ديسوزا س. تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية. ي Neurosurg Anesthesiol. 2015 يوليو 27 (3): 222-40. دوى: 10.1097 / ANA.0000000000000130.

  • Schattlo B، Fathi AR، Fandino J. إدارة تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية النزيف. سويس ميد ويكلي. 2014 أبريل 29144: w13934. Doi: 10.4414 / smw.2014.13934. eCollection 2014.

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCD و IUS) - الإدارة

إحالة نفسك للحصول على الرعاية السابقة للولادة NHS