جذام

جذام

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

جذام

  • طريقة تطور المرض
  • علم الأوبئة
  • عرض
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • تصنيف
  • إدارة
  • تدابير عامة
  • العلاج الكيميائي المضاد للالتهاب
  • مقاومة المخدرات
  • قضايا الإدارة الأخرى
  • العلاجات المستقبلية
  • مضاعفات
  • المراجع
  • الوقاية

مرادف: مرض هانسن

هذا المرض قابل للإبلاغ عنه في المملكة المتحدة ، راجع مقال NOIDs لمزيد من التفاصيل.

الجذام هو مرض معد يسببه عصية داخل الخلايا المتفطرة الجذامية. على الرغم من نادرًا ما يظهر في المملكة المتحدة ، إلا أن الجذام يعد أحد أكثر الأسباب شيوعًا للاعتلال العصبي المحيطي في جميع أنحاء العالم. أول وصف للجذام من الهند حوالي 600 قبل الميلاد. في القرن الرابع ، تم استيراد المرض إلى أوروبا ، حيث بلغت حالات الإصابة ذروته في القرن الثالث عشر. اكتشف أرماور هانسن م في النرويج عام 1873. كان أول عصية ترتبط بأمراض بشرية.

طريقة تطور المرض

  • تعمل الفطريات الفطرية داخل الخلايا على خلايا شوان لإنتاج تفاعل حبيبي مزمن يؤدي إلى تدمير كل من المايلين والخلايا العصبية الكامنة. يؤدي تلف الأعصاب والطبقات الخارجية الواقية إلى تلف عصبي دائم.
  • تم إحراز تقدم الآن في استنبات الكائن الحي وتحديد تسلسله الجيني وفهم الاختلافات المهمة في تفاعل المضيف مع الكائن الحي.
  • طريقة انتقال المرض غير مؤكدة ، على الرغم من أنه يعتقد أن انتقال العدوى والتلامس مع التربة المصابة والتلامس مع الدم المصاب كلها تحدث.
  • من المعروف الآن أن شدة المرض الذي يصيب أي فرد يرجع إلى الاستجابة المناعية لهذا الفرد للكائن الحي. لوحظت القابلية الوراثية للجذام في بعض الأجناس ويعتقد أنها تعكس اختلافًا في الاستجابة المناعية للبكتيريا الفطرية.

يرتبط طيف المظاهر السريرية بمستوى المناعة الخلوية:[1]

  • يتميز مرض السل الجذام بالنمو المقيد لمسببات الأمراض والحصانة الخلوية العالية.
  • في الطرف الآخر من الطيف ، يوجد الجذام الجذام ، حيث تكون المناعة التي تتوسط فيها الخلية غير فعالة للغاية ، وبالتالي هناك انتشار واسع النطاق للعصيات.
  • بين مرض الجذام والجذام الجذام ، يمكن تقسيم مجموعة الشريط الحدودي إلى ثلاث مجموعات فرعية: السل الشريط الحدودي ، الشريط الحدودي الجذام والجذام الحدودي.

علم الأوبئة

  • انخفض معدل انتشار مرض الجذام المبلغ عنه ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى مبادرة جمعية الصحة العالمية التي تهدف إلى القضاء على مرض الجذام باعتباره مشكلة من مشاكل الصحة العامة.
  • في عام 2002 ، أبلغت منظمة الصحة العالمية عن انتشار واحد لكل 10000 مقارنة بـ 12 لكل 10،000 قبل 15 عامًا.[2]
  • حدثت تحسينات كبيرة في مكافحة مرض الجذام ، ولكن يبقى الجذام مشكلة من مشاكل الصحة العامة في العديد من البلدان بسبب ارتفاع معدل الإصابة ومعدل انتقاله.[3]
  • تتركز غالبية الحالات الآن في جنوب شرق آسيا وإفريقيا وأمريكا الجنوبية ، مع حدوث 64٪ من الحالات في الهند.

عرض

  • قد تتطور أعراض الجذام بطريقة خبيثة للغاية بسبب متوسط ​​فترة الحضانة التي تبلغ حوالي سبع سنوات. هناك ثلاث ميزات مطلوبة لإجراء تشخيص للجذام:
    • بقع حمراء أو مناطق ناقصة الصباغ من الجلد مع انخفاض الإحساس.
    • الأعصاب الطرفية سميكة.
    • وجود عصيات الحمض السريع في مسحات الجلد أو الخزعات.
  • الآفة الجلدية الأولية ، التي يشار إليها في الغالب باسم الجذام غير المحدد ، قد تتحلل تلقائيًا. إذا فشل هذا في الحدوث ، فإن التقدم اللاحق للمرض يعتمد على استجابة المريض المناعية للكائن الحي.
  • يمكن أن يؤثر الجذام الجذامى ، حيث يوجد حمل بكتيري عالي وتسلل منتشر ، ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على مناطق مثل الجهاز التنفسي والعين والغدد اللمفاوية.[4]
  • تفضل الفطريات الفطرية لدرجات حرارة أكثر برودة ، وبالتالي فهي الهياكل السطحية بدلاً من الأعضاء الحشوية العميقة التي تشارك عادة.
  • تشمل الميزات التي يمكن رؤيتها في الجذام:
    • الآفات الجلدية - حطاطات لويحات ناقصة الصباغ (شائعة) ، حطاطات وعقيدات (نادرة)
    • تورط العصبية - تلف الأعصاب الصغيرة للجلد ، مما يؤدي إلى انخفاض الإحساس وانعدام التعرق ، أو تلف الأعصاب الطرفية مع إصابة العصب الظنبوب الخلفي بأكثر الحالات شيوعا تليها الزندي ، الوسيط ، المأبضي الوحشي والوجه.[2] قد يؤدي تلف الأعصاب المحيطية إلى نمط "قفاز وتخزين" من فقدان الحواس و / أو ضعف بعيد يبدأ بالعضلات الداخلية لليدين والقدمين.
    • تورط العين - قد يحدث تلف للعين مما يؤدي إلى العمى كمزيج من تلف الأعصاب والتسلل المباشر للعين مع الكائن الحي. الأضرار التي لحقت العصب مثلث التوائم قد يؤدي أيضا إلى انخفاض معدل وميض وضعف الإحساس القرنية مما يؤدي إلى إصابة وتقرح في القرنية.
    • تورط منهجي - قد ترتبط الأشكال الشديدة من الجذام الجذامى بأمراض جهازية تؤثر ، على سبيل المثال ، على الجهاز التنفسي (العلوي والسفلي) ، والخصيتين ، والغدد الليمفاوية ، والكلى والعظام. قد تسبب أيضًا (نادرًا) داء النشواني.

تشخيص متباين

الاضطرابات العصبية الأخرى التي تشترك في ميزات مشابهة للجذام سوف تحتاج إلى أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي مثل:[5]

  • التهاب الأعصاب المتعدد
  • تكهف النخاع
  • أسباب أخرى للاعتلال العصبي - مثل مرض السكري

تحقيقات

  • المعيار الذهبي لإقامة تشخيص الجذام ، هو اكتشاف م في خزعات من الآفات الجلدية أو مسحات الجلد شق.
  • اختبارات مصلية مهمة للكشف عن م الأجسام المضادة أو المستضدات هي اختبار امتصاص الأجسام المضادة الفلورية (FLA-ABS) واختبار جليكوليبيد -1 الفينولي (PGL-1) إليزا.
  • في المرضى الذين يعانون من الجذام العصبي النقي ، قد تكون مستويات مصل PGL-1 مفيدة.
  • المرضى الذين يعانون من مصل الدم PGL-1 لديهم خطر متزايد من الانتكاس ، ويمكن استخدام مستوى PGL-1 كمؤشر على الحمل البكتيري في هؤلاء المرضى.
  • قد تكون دراسات التوصيل العصبي مفيدة في كل من إنشاء التشخيص ، وفي مراقبة تقدم المرض أو الاستجابة للعلاج.

تصنيف

هناك نوعان من أنظمة التصنيف المختلفة للجذام.

الجذام العصبي أو متعدد العصيات

  • الجذام الشعاعي - المسحات السلبية في جميع المواقع ؛ واحد أو فقط عدد قليل من الآفات الجلدية ناقصة الصغر والجمالية.
  • الجذام متعدد العصيات - إما اللطاخات الإيجابية في أي موقع ، أو عدة (> 5) آفات جلدية ناقصة التصبغ ، ناقصة الصباغة أو حمامية (تكون في بعض الأحيان غير محددة). قد تكون الآفات أيضًا بقع أو حطاطات أو عقيدات.

السل أو الجذام الجذامى

بعد التعرض للجذام وفترة الحضانة ، قد يتقلب الجذام بين المراحل المختلفة اعتمادًا على استجابة الفرد المناعية بوساطة خلية أو استجابة للعلاج.

يشار إلى الانتقال نحو نهاية الجذام السل (TT) من الطيف بأنه ترقية (وقد يؤدي إلى انعكاس أو تفاعل من النوع الأول) والانتقال نحو جذام الجذام الجذامى (LL) كتخفيض:

  • مرحلة غير محددة - آفة جلدية واحدة ، تلتئم بشكل متكرر تلقائيًا.
  • الجذام السل (TT) - بعض الآفات الجلدية.
  • الجذام السل الحدودي (BT).
  • الجذام الحدودي (BB).
  • الجذام الجذام الحدودي (BL).
  • الجذام الجذامى (LL) - المرحلة الأشد ، آفات الجلد المنتشرة والحمل البكتيري العالي.

الجذام السل

إدارة

  • يتضمن ذلك استخدام الأدوية الفعالة المضادة للميكروبات ، ولكنه يشمل أيضًا علاج ردود الفعل المناعية وتلف الأعصاب.[6]
  • إن الحد من الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالمرض على المستويات العالمية والوطنية والمحلية يزيد من الإبلاغ الذاتي ويسمح بالتدخل في الوقت المناسب.[7]
  • المشورة المتخصصة متوفرة في المملكة المتحدة من أحد أعضاء فريق جذام الرأي في وزارة الصحة.

تدابير عامة

إعلام

  • في المملكة المتحدة ، يجب إخطار جميع حالات الجذام بموجب لوائح الصحة العامة (الأمراض المعدية) لعام 1988.[8]
  • يتم الاحتفاظ بتقارير الحالة في سجل سري مركزي في مركز مراقبة الأمراض السارية.[9]

الموظفين والخدمات

  • يعتبر تشخيص وعلاج الجذام في الوقت الحالي من الأنشطة المركزية للغاية ، وغالبًا ما يتم إجراؤها فقط من قبل موظفين متخصصين.[7]
  • لتحقيق النجاح على المدى الطويل ، يجب دمج مكافحة الجذام في خدمات الصحة العامة الوطنية.[7]
  • يجب أيضًا توسيع التغطية الجغرافية لخدمات الجذام لتحسين الوصول إلى المرافق الصحية المحلية.
  • يجب أن يكون موظفو الرعاية الصحية في المجتمع مدربين تدريباً جيداً لتمكينهم من التشخيص الدقيق وإدارة مرض الجذام.[7]

التعليم

  • الجذام يخشى بسبب التشوهات المرتبطة ووصمة العار الاجتماعية. يساهم الخوف من العدوى أيضًا في العزلة القسرية لمرضى الجذام.
  • هناك حاجة إلى حملات جماعية لتحفيز وعي الجمهور بالمرض وعلاجه. تحتاج المجتمعات النائية ، على وجه الخصوص ، إلى الوصول إلى المعلومات لتقليل التحيز والوصم.[7]
  • يجب أن يتقبل الناس الجذام كمرض بسيط يمكن علاجه ويكونوا على دراية بتوافر العلاج المجاني والفعال.
  • يمكن أن يمنع تثقيف المريض أيضًا عقابيل الاعتلال العصبي وتحسين الامتثال للأدوية.

الكشف المبكر

  • الاكتشاف المبكر والعلاج ضروريان لمنع تلف الأعصاب.[6]
  • الكثير من المرضى يؤخرون طلب العلاج حتى يصابوا بالعديد من الملامسات ويصابون بتشوهات وعجز لا رجعة فيه.
  • يجب أن تغير مبادرات الصحة العامة التصور السلبي للجذام وتشجع الناس على التقدم للعلاج في أسرع وقت ممكن.[7]

إعادة تأهيل

  • يجب أن يكون تقييم ومراقبة وظيفة العصب المحيطي مكونًا لا يتجزأ من التقييم الروتيني لكل مريض.[6]
  • بعد علاج المخدرات أو الجراحة ، تعتبر إعادة التأهيل البدني والاهتمام بالرفاه الاجتماعي والنفسي للمرضى ذوي الإعاقة ضرورية لتسهيل إعادة الاندماج في المجتمع.

العلاج الكيميائي المضاد للالتهاب

يهدف العلاج بالعقاقير إلى تقليل المراضة ومنع المضاعفات.

العلاج متعدد الأدوية (MDT)

  • أحدث إدخال منظمة الصحة العالمية MDT من قبل منظمة الصحة العالمية تغييرات جذرية في برامج المكافحة العامة وإدارة الجذام.
  • MDT متاح الآن مجانا لجميع مرضى الجذام في جميع أنحاء العالم.[7]

الجدول الزمني لعلاج الجذام متعدد العصيات[10]
يوصى باستخدام نظام ثلاثي الأدوية للجذام متعدد الخلايا (الجذام الورمي ، الجذام الورمي الحدودي والجذام الحدودي). يتم استخدام الأنظمة التالية ، مع وجود اختلافات محلية بسيطة:

  • ريفامبيسين (شهريًا) ودابسون (يوميًا) وكلوفازيمين (300 ملغ شهريًا و 50 ملغ يوميًا).
  • يجب علاج الجذام متعدد الخلايا لمدة عامين على الأقل.
  • يجب أن يستمر العلاج دون تغيير أثناء تفاعلات النوع الأول (الانعكاس) أو النوع الثاني (حمامي العقد الجذامية).
  • خلال ردود الفعل الانعكاسية ، يمكن أن يشير الألم العصبي أو الضعف إلى البداية السريعة للتلف العصبي الدائم.
  • يجب أن يبدأ العلاج مع بريدنيزولون على الفور.
  • ردود فعل خفيفة من النوع الثاني قد تستجيب للأسبرين. قد تتطلب تفاعلات النوع الثاني الشديدة المنشطات.
  • يمكن استخدام ثاليدوميد للمرضى الذين أصبحوا يعتمدون على الستيرويدات ولكن يجب ألا يستخدموا إلا تحت إشراف متخصص.

الجدول الزمني لعلاج الجذام paucibacillary[10]
يتم استخدام نظام ثنائي المخدرات لجذام الغدة النخامية (السل الحدودي ، السل ، وغير محدد). يتم استخدام الأنظمة التالية ، مع وجود اختلافات محلية بسيطة:

  • ريفامبيسين (شهريًا) ودابسون (يوميًا).
  • يجب أن يعالج مرض الجذام الشعاعي لمدة ستة أشهر.

فعالية العلاج متعدد الأدوية

  • المرضى غير مصابين بعد فترة وجيزة من الجرعة الأولى من MDT وبالتالي يتم منع انتقال المرض.[7]
  • تنتج أنظمة العلاج بالأدوية المتعدّدة ردودًا إكلينيكية جيدة ، ومعدلات الانتكاس بعد الانتهاء من الدورات العلاجية منخفضة للغاية.[6]
  • معدلات الانتكاس هي حوالي 0.06 ٪ سنويا لمرض الجذام متعدد العصيات و 0.1 ٪ سنويا لمرض الجذام العصبي.[7]
  • تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن الاكتشاف المبكر للأمراض والعلاج الفعال حالا دون حدوث إعاقة في أربعة ملايين شخص ، مما حال دون وقوع خسائر اجتماعية واقتصادية كبيرة.
  • تم إنشاء MDT كتدخل صحي عالي التكلفة.[7]

عقاقير أخرى

  • يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهاب من الدرجة الثانية للمرضى الذين لا يتحملون علاج الخط الأول. يجب أن يكون العلاج تحت إشراف مباشر في مركز متخصص.[7]
  • تم استخدام مزيج شهري من ريفامبيسين ، أوفلوكساسين وماينوسكلين في مرض متعدد العصيات والأوعية الدموية مع نتائج سريرية جيدة. ومع ذلك ، فإن معدلات الانتكاس على المدى الطويل غير معروفة ولذا فإن المتابعة الدقيقة ضرورية.[6]
  • يتم استخدام جرعة واحدة من العلاج باستخدام ريفامبيسين ، أوفلوكساسين ، ومينوسكلين في جميع أنحاء العالم كعلاج بديل لمرض الجذام العصبي المفرد الآفة.
  • يحقق كل من جرعة متعددة من MDT والعلاج من جرعة واحدة معدلات شفاء عالية ، لكن العلاج متعدد الجرعات يحقق معدلات علاج طويلة الأجل أعلى وبالتالي لا يزال العلاج المفضل في المملكة المتحدة.

مقاومة المخدرات

  • لسنوات عديدة كان الدابسون هو الدواء الوحيد الفعال المضاد للبكتيريا. استخدامه على المدى الطويل كعلاج وحيد أدى إلى اختيار مقاومة الدابسون م.[7]
  • تم تقديم MDT على وجه التحديد لمنع ظهور المزيد من مقاومة العقاقير ، خاصة ضد ريفامبيسين.[7]لم يتم توثيق أي مقاومة لنظام MDT الموصى به.
  • ومع ذلك ، تم اكتشاف مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا المتعددة بين المرضى الذين يتلقون علاجًا غير قياسي. لذلك يوصى باختبار حساسية الدواء في حالات الانتكاس ، حيث يشتبه في عدم كفاية العلاج الأولي.[11]

قضايا الإدارة الأخرى

  • تستخدم الستيرويدات القشرية في علاج التلف العصبي الحاد في الجذام ولكن الأدلة من التجارب المعشاة ذات الشواهد لا تظهر تأثيرًا كبيرًا على المدى الطويل.[12]
  • تُستخدم الجراحة الخافضة للضغط لعلاج التلف العصبي في الجذام ، لكن لا يوجد دليل يُظهر فائدة إضافية مضافة للجراحة على علاج الستيرويد وحده.[13]
  • يشار إلى تخفيف الضغط العصبي عندما لم تحل علامات انحباس العصب المحيطي بعد 3-4 أسابيع من العلاج بالستيرويد وإذا كانت هناك علامات على خراج العصب أو انحباس مزمن.
  • قد تساعد إعادة بناء الأعصاب الطرفية في استعادة الإحساس باليدين والقدمين وقد تكون ترقيع الأعصاب مفيدة للمرضى الذين يعانون من آفات الأعصاب المترجمة.
  • قد يكون من الضروري إيثاق المفصل أو الوصلة الدموية لتصحيح المفاصل أو تثبيت المفاصل وقد تتطلب الأطراف المريضة المزمن البتر.
  • قد تكون الجراحة التجميلية فعالة لإعادة بناء الأنف ، واستبدال الحواجب أو استئصال شحمة الأذن الزائدة أو جلد الجفن.

إدارة ردود الفعل

  • تحدث التفاعلات المناعية بوساطة ثانوية للتغيرات في حالة الجهاز المناعي للمضيف وقد تحدث قبل التشخيص أو أثناء العلاج أو بعد العلاج.[6]
  • يجب أن تستمر جرعة MDT الكاملة طوال جميع ردود الفعل الانعكاسية مع إضافة العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات والدعم البدني حسب الضرورة.
  • ترتبط النوع الأول أو تفاعلات الانعكاس بزيادة في مناعة الخلايا. الاكتشاف المبكر ضروري لتجنب تلف الأعصاب المحيطية الذي لا رجعة فيه. يزداد تواتر هذه التفاعلات خلال المراحل المبكرة من علاج الجذام متعدد العصيات.[7]
  • يجب علاج تفاعلات النوع الأول على الفور مع جرعة عالية من بريدنيزولون. يوصى بالراحة واستخدام الجبائر والعلاج الطبيعي في الوقت المناسب.
  • حمامي nodosum الجذام:
    • ردود الفعل من النوع الثاني أو الحمامي الجذام العقدي (ENL) هي استجابات التهابية جهازية لترسب المجمعات المناعية خارج الأوعية.
    • يتم تقليل تواتر وشدة تفاعلات ENL بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من MDT ولكن قد لا يزال يحدث أثناء أو بعد العلاج.[7]
    • تتطلب تفاعلات ENL الوخيمة أيضًا الستيرويدات القشرية ولكن ردود الفعل الخفيفة قد تستجيب للأسبرين أو الكلوروكين.
    • تم استخدام ثاليدوميد بنجاح في إدارة تفاعلات ENL ، للرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. دوره محدود بسبب المسخية ويجب استخدامه فقط تحت إشراف متخصص.[14]

حمل

  • التغيرات الهرمونية والمناعية أثناء الحمل تسبب قمع المناعة الخلوية وتفاقم الأعراض. الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابون بالجذام يعانون من انخفاض أوزان المواليد وزيادة خطر الإصابة بالمرض.
  • لذلك توصي منظمة الصحة العالمية بمواصلة المعالجة بالميثيل المتعدد الأطراف أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن الأدوية المستخدمة في علاج الجذام ليست خالية من المخاطر ويجب أن يكون العلاج تحت إشراف متخصص.
  • ريفامبيسين يقلل من فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية ، لذلك يجب تقديم المشورة البديلة لمنع الحمل.[15]
  • جرعات عالية من ريفامبيسين قد تكون ماسخة ولا ينصح باستخدامها خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
  • الدابسون قد يتسبب في انحلال الدم الوريدي والميتوغلوبين في الدم. إذا لزم الأمر ، يجب أن توصف للنساء الحوامل مع حمض الفوليك.
  • قد يتسبب كلوفازيمين في تغير لون جلد الرضاعة الطبيعية.
  • لا يزال استخدام تاليدوميد موضحا بشكل صارم في النساء ذوات احتمال الحمل.

الوقاية الكيميائية

  • يكون للإتصال الوثيق بالجذام الذين يعالجون بالريفامبيسين معدلات أقل من المرض اللاحق.[16]
  • فشلت دراسات أخرى من مرض الكيميائي الجذام لجهات الاتصال من الحالات مؤشر لإظهار أي حماية كبيرة.
  • لا توصي منظمة الصحة العالمية حاليًا بالاستخدام الروتيني للوقاية الكيميائية ، لكنها تقترح أنه يجب مراقبة جهات الاتصال ببساطة بحثًا عن علامات أو أعراض توحي بوجود مرض.

العلاجات المستقبلية

  • أظهر البنتوكسيفيلين والكلوفازيمين نتائج مشجعة لعلاج ردود الفعل المناعية الحادة من النوع الثاني وتخضعان الآن لتجارب سريرية كبيرة.
  • أظهر لقاح الميكوباكتريوم (Mw) فعالية معقولة في استنباط الاستجابات المناعية في الاتصالات المنزلية لمرضى الجذام ، خاصة عند الأطفال.[17]
  • الأدوار العلاجية للقاحات الجذام وغيرها من وكلاء المناعة هي أيضا قيد التحقيق. من المعتقد أن تعزيز المناعة المعيبة التي تتوسطها الخلية المضيفة يحسن من تطهير الفطريات.
  • ومع ذلك ، فإن استخدام العلاج المناعي في علاج الجذام المستقر يعوقه حاليًا زيادة وتيرة ردود الفعل من النوع الأول.

مضاعفات

  • إذا تركت دون علاج ، فقد يؤدي الجذام إلى العمى والتشوه البدني.
  • على الرغم من العلاج بالـ MDT ، إلا أن الحالات التفاعلية قد تؤدي إلى تلف عصبي ينتج عنه مفاصل Charcot وتشوهات أخرى.
  • داء النشواني الثانوي أمر نادر الحدوث الآن في المرضى الذين عولجوا بمرض إم دي تي.

المراجع

  • التكهن للمرضى الذين عولجوا بشكل كاف مع MDT هو جيد جدا.
  • الانتكاس مع MDT هو 0.1 ٪ سنويا لمرض الجذام العصبي و 0.06 ٪ سنويا لمرض الجذام متعدد العصيات في المتوسط ​​، مع انخفاض وتيرة الآثار الضارة.
  • قد يحدث الانتكاس في وقت متأخر لمدة ثلاثة عشر عامًا بعد العلاج ؛ ومع ذلك ، من المحتمل أن ينتج عن الدورة الثانية من MDT استجابة جيدة.
  • قد لا يزال يحدث تلف الأعصاب في عدد قليل ، على الرغم من العلاج المناسب ، بسبب حالة رد الفعل.

الوقاية

  • من شأن الوقاية من الجذام عن طريق التطعيم أن توفر أداة قيمة للصحة العامة. ومع ذلك ، لا يوجد حاليا لقاح معين فعال ضد مرض الجذام.[7]
  • كان لقاح Calmette-Guérin (BCG) العصوي يهدف في الأصل إلى الوقاية من السل ولكنه في الواقع أكثر فعالية ضد مرض الجذام.[7]فعالية التطعيم BCG ضد كل من مرض السل والجذام هو متغير بشكل كبير ، وهذا يتوقف على مجتمع الدراسة.
  • يوفر لقاح BCG عمومًا حماية بنسبة 40-50٪ من مرض الجذام.[7]إضافة القتلى م لقاح BCG ويعتقد أن تزيد من فعاليته.
  • وفر لقاح عصيات اللجنة الدولية للصليب الأحمر حماية بنسبة تتراوح بين 65 و 70٪ في تجارب الفعالية في الهند. يعتبر اللقاح الأكثر فعالية ضد الجذام ويرتبط بعدد قليل من الآثار الضارة.
  • لم يوفر أي من هذه اللقاحات مستوى من التكرار من الفعالية يمكن اعتباره لاستراتيجية عالمية للصحة العامة فعالة من حيث التكلفة ولا تنصح بها منظمة الصحة العالمية.[7]

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  1. فوس NT ، موتا AC. الجذام ، وهو مرض مهمل يسبب مجموعة واسعة من الحالات السريرية في البلدان المدارية. ميم إنست أوزوالدو كروز. 2012 Dec107 ملحق 1: 28-33.

  2. Britton WJ، Lockwood DN. جذام. انسيت. 2004 أبريل 10363 (9416): 1209-19.

  3. Penna ML، Penna GO. تردد الجذام في العالم ، 1999-2010. ميم إنست أوزوالدو كروز. 2012 Dec107 Suppl 1: 3-12.

  4. Boggild AK، Keystone JS، Kain KC. الجذام: كتاب تمهيدي للأطباء الكنديين. CMAJ. 2004 يناير 6170 (1): 71-8.

  5. Ooi WW، Srinivasan J. الجذام والجهاز العصبي المحيطي: الجوانب الأساسية والسريرية. العصب العضلي. 2004 30 أكتوبر (4): 393-409.

  6. Lockwood DN ، كومار ب. علاج الجذام. BMJ. 2004 يونيو 19328 (7454): 1447-8.

  7. جذام. منظمة الصحة العالمية

  8. إخطارات الأمراض المعدية. الصحة العامة إنجلترا

  9. الجذام ، الصحة العامة إنجلترا

  10. الوصفات الوطنية البريطانية

  11. Matsuoka M، Kashiwabara Y، Liangfen Z، et al. حالة ثانية من الجذام الفطري المقاوم للأدوية المتعددة المعزولة من مريض ياباني مصاب بالجذام الجذامي المنتكس. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 2003 سبتمبر 71 (3): 240-3.

  12. Van Veen NH، Nicholls PG، Smith WC، et al. الستيرويدات القشرية لعلاج تلف الأعصاب في الجذام. قاعدة بيانات Cochrane Rev. 2007 أبريل 18 (2): CD005491.

  13. Van Veen NH، Schreuders TA، Theuvenet WJ، et al. جراحة تخفيف الضغط لعلاج تلف الأعصاب في الجذام. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 1212: CD006983. Doi: 10.1002 / 14651858.CD006983.pub3.

  14. Tadesse A ، Abebe M ، Bizuneh E ، et al. تأثير تاليدوميد على التعبير عن TNF-alpha m-RNA وتوليف TNF-alpha في الخلايا من مرضى الجذام مع تفاعل عكسي. Immunopharmacol Immunotoxicol. 200628 (3): 431-41.

  15. مرض السل. المبادئ التوجيهية السريرية نيس (مارس 2011)

  16. رينالدي أ. الحملة العالمية للقضاء على الجذام ، PLoS Med. ديسمبر 2005 2 (12): e341.

  17. شارما P ، Mukherjee R ، Talwar GP ، وآخرون. التأثيرات المناعية للقاح Mw المضاد للجذام في الاتصالات المنزلية لمرضى الجذام: تجارب ميدانية سريرية مع متابعة من 8 إلى 10 سنوات. Lepr Rev. 2005 Jun76 (2): 127-43.

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCD و IUS) - الإدارة

إحالة نفسك للحصول على الرعاية السابقة للولادة NHS