فشل القلب الإدارة
القلب والأوعية الدموية من الأمراض

فشل القلب الإدارة

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد فشل القلب الاحتقاني المادة أكثر فائدة ، أو واحدة من غيرها المواد الصحية.

فشل القلب الإدارة

  • تثقيف المريض والرعاية الذاتية
  • تعديل نمط الحياة
  • العقاقير شائعة الاستخدام
  • أدوية لعلاج الاعتلال المشترك القلب والأوعية الدموية
  • الأدوية لتجنب في فشل القلب
  • العلاجات غير المخدرات
  • إدارة ما بعد التفريغ لفشل القلب المزمن
  • المراجع

قد يتم تعويض وفشل القلب المزمن مع وجود عدد قليل من العلامات والأعراض الأساسية ، أو عدم تعويضا عن التدهور السريري الحديث والأدلة المادية على ضعف التروية والأوكسجين.

في حالات إلغاء التعويض ، عليك دائمًا مراعاة كل من المسببات الأصلية لفشل القلب والأسباب المحتملة لأي تدهور ، مثل:

  • مزيد / تفاقم نقص التروية.
  • احتشاء عضلة القلب (MI).
  • ضعف الصمامات أو الانبساطي الإضافي.
  • الالتهابات.
  • عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني عادة (AF).
  • خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول.
  • تفاقم الأمراض المصاحبة - على سبيل المثال ، فقر الدم ، قصور الغدة الدرقية ، أمراض الرئة ، القصور الكلوي ، السكري.
  • أدوية جديدة.

تثقيف المريض والرعاية الذاتية

يعتبر تثقيف المريض والأسرة والتدريب على الرعاية الذاتية فعالين في تحسين الالتزام والسيطرة على الأعراض والقدرة الوظيفية والرفاه. يجب أن تشمل الموضوعات:

  • طبيعة وسبب الأعراض.
  • العلاجات المتاحة ، الآثار الجانبية المحتملة والاستجابات.
  • التعرف على الأعراض وردود الفعل - على سبيل المثال ، الجرعات المرنة من مدرات البول التي يمكن معايرتها للأعراض ، مع تقديم المشورة بشأن موعد الاتصال بفريق الرعاية الصحية.
  • تعديل عامل الخطر.
  • المشورة الغذائية وممارسة الرياضة.
  • الجوانب النفسية والاجتماعية للمرض.
  • المراجع.

الممرضات المتخصصات في قصور القلب

توفر ممرضات قصور القلب المجتمعي مساعدًا مهمًا للرعاية الذاتية ، بالإضافة إلى جسر للرعاية الثانوية. تؤدي إحالة الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب من المعتدل إلى الشديد إلى مثل هذه الخدمة إلى تحسين إدارة الأعراض وتقليل حالات دخول المستشفى كما تساعد في الانتقال إلى نهج العناية الملطفة عند الاقتضاء.

تعديل نمط الحياة

تدخين

شجع المريض المدخن على التوقف عن التدخين ؛ تقديم الدعم مع التوقف عن التدخين.

النظام الغذائي وتناول السوائل

  • تقديم المشورة للمرضى فيما يتعلق بالتغذية الجيدة وتقديم المساعدة للمرضى يعانون من السمنة المفرطة لخفض وزنهم. يجب تقييم أخصائي التغذية للمرضى الذين يعانون من داء القلب (فقدان الوزن على مدى ستة أشهر ≥6٪ من وزن الجسم المستقر السابق).
  • اقترح على المرضى تجنب الأطعمة ذات المحتوى العالي من الملح وعدم إضافة الملح إلى طعامهم. يجب ألا يتجاوز تناول الملح 2-3 غرام يوميًا. النظر في تقييد الصوديوم المعتدل في فشل القلب الاحتقاني الحاد (CCF) ؛ احرص على عدم استخدام البدائل "منخفضة الملح" بشكل مفرط ، حيث يمكن أن تكون غنية جدًا بالبوتاسيوم الذي قد يمثل مشكلة للمرضى الذين يتناولون مثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين أو سبيرونولاكتون.
  • تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، خاصةً مع نقص صوديوم الدم ، لتقييد تناول السوائل بشكل معقول. احرص على تجنب الجفاف المفرط - خاصة في المرضى المسنين الذين يتناولون مدرات البول بجرعة عالية.
  • يمكن للمرضى المساهمة في مراقبة احتباس السوائل لديهم من خلال تقييم أنفسهم بانتظام. عندما يكون هناك زيادة مفاجئة وغير متوقعة في الوزن تبلغ kg 2 كجم في ثلاثة أيام ، يجب طلب المشورة. قد يستفيد بعض المرضى من القدرة على تغيير الجرعة المدرة للبول الخاصة بهم على أساس أوزان منتظمة. يكمل الوزن الذاتي المراقبة المستمرة للوزن في جراحة GP وأجنحة العيادات الخارجية بالمستشفيات والمرضى الداخليين.

كحول

الكحول يمكن أن يكون مؤثرًا سلبيًا في التقلص العضلي وزيادة ضغط الدم وخطر عدم انتظام ضربات القلب. تقييد تناول الكحول مع الحد الأقصى من تناول الحدود الآمنة الموصى بها من الكحول. تقديم المشورة الامتناع عن ممارسة الجنس إذا كان هناك اعتلال عضلة القلب الناجم عن الكحول.

ممارسه الرياضه

أثبتت ممارسة التمارين الرياضية الهوائية ، ويفضل أن تكون كجزء من برنامج إعادة تأهيل القلب الخاضع للإشراف ، تأثيرًا مفيدًا[1].

السفر

لا تقيد الصفوف الأولى والثانية من جمعية نيويورك للقلب (NYHA) في السفر بالطائرة[2]. قد تكون هناك حاجة إلى الأوكسجين من الدرجة الثالثة ويوصى (مع المساعدة الطبية على متن الطائرة) للصف الرابع. يجب عدم تثبيط ارتفاعات عالية والسفر إلى مناطق شديدة الحرارة والرطبة في المرضى الذين يعانون من أعراض قد لا يتكيفون بسهولة.

لا يلزم إخطار وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA) لاستخدامهم في السيارات الخاصة ولكن سائقي LGV غير مؤهلين ، إذا كانت الأعراض[3].

الجنس والصحة الإنجابية

  • لا توجد قيود محددة على النشاط الجنسي ، على الرغم من وجود خطر بسيط في إلغاء التعويض عن الأشخاص الذين لديهم NYHA من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.
  • تقديم المشورة للمرضى أن أعراض مثل ضيق التنفس والخفقان والذبحة الصدرية من غير المرجح أن تحدث ذات صلة بالجنس ما لم تواجه أعراض مماثلة مع ممارسة معتدلة (على سبيل المثال ، تسلق رحلتين من الدرج بسرعة معقولة).
  • المشاكل الجنسية شائعة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتصل بأمراض القلب والأوعية الدموية المتزامنة ، والآثار الجانبية للعلاج (مثل حاصرات بيتا) والعوامل النفسية:
    • يمكن استخدام ثلاثي الغليسيريل تحت اللسان بشكل وقائي ضد ضيق التنفس وألم في الصدر أثناء ممارسة الجنس ولكن يجب ألا يتم الجمع بين النترات ومثبطات إنزيم الفوسفو إستيراز مثل سيلدينافيل.
    • لا ينصح باستخدام مثبطات الفسفوديستراز حاليًا للاستخدام في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المتقدم.
  • يخاطر الحمل بتفاقم قصور القلب بسبب زيادة حجم الدم والناتج القلبي ، ويشار إلى أن العديد من الأدوية ذات الصلة موضحة في الحمل. يجب أن تتلقى النساء المخصبات المحتمل إصابتهن بقصور في القلب استشارة قبل الولادة لإتاحة الفرصة للاختيار التناسلي.

الصحة العقلية والرفاه

الاكتئاب شائع جدًا في قصور القلب ، حيث يحدث لدى واحد على الأقل من كل 5 مرضى وفي مستويات أعلى بكثير لدى المصابين بمرض متقدم. يجب النظر في الفحص والعلاج المناسب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب[4].

تحصين

يجب إعطاء التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا والتطعيم ضد المكورات الرئوية.

العقاقير شائعة الاستخدام[4, 5]

توصيات 2018 للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) لعلاج حالة قصور القلب:

  • مدرات البول يجب أن تستخدم بشكل روتيني لتخفيف أعراض الاحتقان واحتباس السوائل في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، والمعايرة (صعودا وهبوطا) وفقا للحاجة بعد بدء العلاجات اللاحقة لفشل القلب.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم: تجنب فيراباميل ، ديلتيازيم وعوامل ديهيدروبيريدين قصيرة المفعول لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب مع انخفاض الكسر طرد.
  • اتخاذ قرار لوصف اميودارون بالتشاور مع متخصص.
  • تقديم مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا مرخّصة لفشل القلب للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض نسبة الطرد.
  • النظر في مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II مرخص لقصور القلب كبديل لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض الكسر طرد والآثار الجانبية التي لا تطاق مع مثبطات ACE.
  • لا تحجب العلاج مع حاصرات بيتا فقط بسبب العمر أو وجود مرض الشرايين المحيطية ، ضعف الانتصاب ، مرض السكري ، مرض الرئة الخلالي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. قدّم حاصرات بيتا بطريقة "ابدأ منخفضة ، واذهب ببطء". تقييم معدل ضربات القلب والحالة السريرية بعد كل المعايرة. قياس ضغط الدم قبل وبعد كل جرعة زيادة من حاصرات بيتا.
  • تقديم مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، بالإضافة إلى مثبطات ACE (أو ARB) وحاصرات بيتا ، للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض الكسر طرد إذا استمرت أعراض قصور القلب.
  • تشمل خيارات العلاج المتخصص الأخرى ivabradine ، sacubitril valsartan ، hydralazine بالاشتراك مع النتراتو الديجوكسين.
  • مضادات التخثر للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والرجفان الأذيني. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب في إيقاع الجيوب الأنفية ، ينبغي النظر في منع تخثر الدم لأولئك الذين لديهم تاريخ من الجلطات الدموية أو تمدد الأوعية الدموية البطين الأيسر أو خثرة داخل القلب.
  • التطعيمات: تقدم للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا. تقدم للأشخاص الذين يعانون من تطعيم فشل القلب ضد مرض المكورات الرئوية (مطلوب مرة واحدة فقط).

راجع أيضًا المقالة الوذمة الرئوية الحادة المنفصلة.

مثبطات إيس

  • الكل المرضى الذين يعانون من كسور طرد البطين الأيسر (LVEF) بنسبة 40 ٪ أو أقل ، بغض النظر عن شدة الأعراض ، يجب أن يحصلوا على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما لم تتم الإشارة إليه أو لم يتم التسامح معه.
  • وذلك لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أثبتت أنها تحسن من وظيفة البطين ورفاه المريض ، وتقلل من الوفيات وتقبل دخول المستشفى في العديد من التجارب السريرية الكبيرة وتُشار إليها في جميع مراحل اختلال وظائف البطين الأيسر (LVSD).
  • تتضمن مؤشرات كونترا تاريخًا من الوذمة الوعائية ، وتضيق الشريان الكلوي الثنائي ، فرط بوتاسيوم الدم (> 5 مليمول / لتر) ، اختلال كلوي حاد (مصل الكرياتينين> 220 ميكرول / لتر) وتضيق الأبهر الشديد.
  • تحقق U & Es وظيفة الكلى قبل بدء العلاج وبعد ذلك 1-2 أسابيع من العلاج أو تعديل الجرعة.
  • قم بمعايرة الجرعة حتى بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، شريطة ألا يكون هناك تفاقم في وظائف الكلى أو فرط بوتاسيوم الدم ، بهدف الجرعة المستندة إلى الأدلة أو الجرعة القصوى المسموح بها.
  • أعد فحص U & Es بعد شهر واحد وثلاثة وستة أشهر من تحقيق جرعة الصيانة ، ثم مرتين سنويًا بعد ذلك.
  • إذا تفاقمت وظائف الكلى ، فقم بفحص العقاقير السامة الأخرى مثل العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. زيادة تصل إلى 50 ٪ من خط الأساس أو إلى تركيز الكرياتينين المطلق من 265 ميكرولتر / لتر تعتبر مقبولة ؛ ومع ذلك ، فوق هذا تقليل جرعة المانع ACE. وقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حيث يكون تركيز الكرياتينين هو 10310 ميكرولتر / لتر.
  • تحذير المريض من الأعراض الأولية للدوخة. عندما لا يتحسن هذا مع مرور الوقت أو يسبب خطر السقوط ، قم بتخفيض الجرعة أو توقف الأدوية الخافضة للضغط الأخرى. قم بالتبديل إلى مضادات مستقبلات أنجيوتنسين 2 إذا تطور سعال مزمن.

مدرات البول

  • يبدو أن مدرات البول تقلل من خطر الوفاة وتفاقم قصور القلب المزمن[6].
  • فشل الأعراض عادة ما يتطلب مدرات البول مثل حلقة فوروسيميد. مدرات البول تعطي تخفيف الأعراض ولكن لا تغير التشخيص. يجب أن تستخدم عادة في تركيبة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
  • إعطاء جرعات أولية عن طريق الوريد (IV) في حالات الفشل الحاد ، حيث أن بداية نشاطها تكون أسرع (5 دقائق مقارنة مع 1-2 ساعات بو) ويمكن تقليل الامتصاص عن طريق الفم عن طريق الوذمة المخاطية المعوية (البوميتانيد يكون التوافر البيولوجي أفضل قليلاً في الأديمى القناة الهضمية).
  • احذر من كل من المعالجة الزائدة والإدمان مع مدرات البول (ابدأ بجرعة منخفضة وزيادة تبعًا للاستجابة) ؛ راجع الحالة السريرية والكهارل بانتظام - راقب نقص بوتاسيوم الدم ونقص حجم الدم الذي يؤدي إلى انهيار الدورة الدموية ووريم الدم ، خاصة في المريض الأكبر سناً. لاحظ أن الكرياتينين ليس مؤشرا موثوقا به على وظيفة الكلى الكلية وأن معدل الترشيح الكبيبي (GFR) قد ينخفض ​​بنسبة تصل إلى 75 ٪ قبل أن يبدأ في الارتفاع ، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض كتلة العضلات.
  • مراقبة الوزن لا تقدر بثمن في تقييم درجة احتباس السوائل والاستراتيجية المثلى للبول. تهدف إلى الحفاظ على "الوزن الجاف" مع أقل جرعة ممكنة من مدر البول.
  • عندما تكون الاستجابة المدرة للبول غير كافية:
    • تحقق الامتثال وتناول السوائل.
    • زيادة جرعة مدر للبول.
    • النظر في التحول من فوروسيميد إلى بوميتانيد أو torasemide.
    • إضافة مضادات الألدوستيرون.
    • الجمع بين مدر للبول حلقة مع الثيازيدية (على سبيل المثال ، ميتولازون).
    • إعطاء حلقة مدر للبوليمر دينار بحريني أو على معدة فارغة.
    • النظر في استخدام على المدى القصير من ضخ الرابع من مدر للبول حلقة.
  • إدرار البول المفرط يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم والخلل الكلوي المرتبط بالعلاج بمثبط ACE. عند استخدام مثبطات ACE أو مضادات الألدوستيرون مع مدر للبول ، فإن استبدال البوتاسيوم غير مطلوب عادة.

حاصرات بيتا

  • تشير الإرشادات الحالية إلى ضرورة استخدام حاصرات بيتا في الكل المرضى الذين يعانون من قصور القلب العرضي و LVEF ≤40 ٪ ، حيث التسامح وليس المشار إليها contra. تبين الأدلة التجريبية أن حاصرات بيتا تزيد من نسبة الانكسار وتحمل التمرين وتقلل من معدلات المراضة والوفيات والقبول في المستشفى إضافي إلى تلك التي تنتجها وصفة طبية من مثبطات ACE.
  • يجب أن تبدأ في المرضى الذين استقروا بالفعل على مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بغض النظر عن استمرار أو عدم ظهور الأعراض[5].
  • يقتصر الدليل على فائدة الحصار بيتا في قصور القلب على بيسوبرولول ، كارفيديلول ، ميتوبرولول ونيبيفولول. تنص إرشادات NICE على أنه إذا كان المرضى يتناولون حاصرات بيتا غير موصى بها (مثل أتينولول) فعليهم الاستمرار في ذلك.
  • أظهرت دراسة تبحث في حاصرات بيتا الموصوفة في الممارسة العامة البريطانية أن حوالي خمس المرضى الذين يعانون من قصور القلب تلقوا حاصرات بيتا فقط[7]. من العوائق الرئيسية التي تعترض هذه الممارسة ، الإشارة الواضحة السابقة والموجودة لعوامل حصر بيتا في قصور القلب والمخاوف بشأن صعوبة بدء حاصرات بيتا في هؤلاء المرضى. يمكن البدء / معايرتها بأمان في المجتمع لدى المرضى المسنين وغيرهم ممن يعانون من مؤشرات كونترا النسبية - مثل السكري وانخفاض ضغط الدم الخفيف وانسداد الشعب الهوائية الثابت.
  • لا يزال الربو ، كتلة القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (بدون جهاز تنظيم ضربات القلب) وبطء القلب الجيبي (أقل من 50 نبضة في الدقيقة (bpm)) مؤشرات مضادة لاستخدام حاصرات بيتا.
  • ابدأ بجرعة منخفضة ، مع زيادة كل أسبوعين حتى يتم الوصول إلى الجرعة المستندة إلى الأدلة المستهدفة أو الجرعة القصوى المسموح بها.
  • مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مع كل زيادة في الجرعة. في حالة انخفاض ضغط الدم ، توقف عن تناول أدوية موسعة للأوعية (مثل النترات وموانع قنوات الكالسيوم) حيثما أمكن ذلك. عندما يتطور بطء القلب (<60 نبضة في الدقيقة) ، توقف عن الأدوية المساهمة الأخرى (مثل الديجوكسين والأميودارون).
  • لا تتوقف فجأة عن استخدام حاصرات بيتا ، حيث إن ذلك يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب أو اضطراب النظم.

مضادات مستقبلات أنجيوتنسين II[8]

  • Candesartan و valsartan مرخصان الآن لهذا البيان. أنها لا تسبب الآثار الجانبية السعال المزمنة المرتبطة مثبطات ACE.
  • يشار إلى ARBs لعلاج قصور القلب مع انخفاض الكسر طرد فقط في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات ACE بسبب الآثار الجانبية الخطيرة.
  • يجب أن يقتصر تركيبة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARB على المرضى الذين يعانون من قصور القلب العرضي مع انخفاض نسبة الطرد التي يتلقون حاصرات بيتا غير القادرة على تحمل مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (انظر أدناه). يجب استخدام مزيج مثبطات ACE و ARB تحت إشراف صارم.
  • يجب استخدام ARBs فقط في المرضى الذين يعانون من وظيفة كلوية كافية وبوتاسيوم مصل طبيعي. تعتبر المراقبة التسلسلية للوظيفة الكلوية و U & Es أمرًا حيويًا ، لا سيما عند استخدامها مع مثبطات ACE.

مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية / الألدوستيرون (MRAs)

  • يجب أخذ مضادات الألدوستيرون بجرعة منخفضة في الاعتبار لدى جميع المرضى ما لم تتم الإشارة إلى موانع الحمل أو لم يتم التسامح معها وفي غياب فرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي الهام.
  • نظرت Eplerenone في المستشفى المرضى ودراسة البقاء على قيد الحياة في فشل القلب (EMPHASIS-HF) في 2737 مريضا يعانون من فشل القلب NYHA من الدرجة الثانية وجزء طرد لا يزيد عن 35 ٪. لقد تلقوا الإبلرينون (حتى 50 ملغ يوميًا) أو الغفل بالإضافة إلى العلاج الموصى به. أظهرت النتائج أنه بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، قلل الإليبرينون من خطر الوفاة وخطر الاستشفاء بين المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي والأعراض الخفيفة[9]. وقد لوحظ انخفاض نسبي للمخاطر بنسبة 27 ٪ في الوفاة القلبية أو الاستشفائية بسبب قصور القلب (42 ٪). وشوهدت أيضا تخفيضات في معدلات الوفيات الناجمة عن أي سبب (24 ٪) ، وموت القلب والأوعية الدموية (24 ٪) أو الاستشفاء لأي سبب (23 ٪).
  • فرط بوتاسيوم الدم خطر محتمل ولكن لم يتم رؤيته في ظروف التجربة. هو أكثر شيوعا في الممارسة السريرية ، وخاصة في المرضى المسنين أو الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد الألدوستيرون يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم الحاد ويحتاج إلى رصد دقيق.
  • قياس وظيفة الكلى و U & Es في أسبوع واحد وأربعة أسابيع بعد بدء / زيادة الجرعة. يجب تكرار ذلك شهريًا للأشهر الثلاثة الأولى ثم مرتين في السنة على الأقل في علاج الصيانة.
  • عند حدوث حنان الثدي أو تكبيره ، انتقل من سبيرونولاكتون إلى إيبريلنون.

إيفابرادين

Ivabradine هو دواء يمنع قناة If في العقدة الجيبية[10]. تأثيره الدوائي الوحيد المعروف هو إبطاء معدل ضربات القلب لدى المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية. أنها لا تبطئ معدل البطين في AF.

  • لقد ثبت أنه يقلل من الوفيات القلبية أو الوعائية في المستشفى بسبب فشل القلب بنسبة 18 ٪[11].
  • كما تحسنت وظيفة البطين الأيسر ونوعية الحياة.

ساكوبريل فالسارتان[12]

توصي شركة NICE بصنع sacubitril valsartan كخيار لعلاج قصور القلب المزمن المصحوب بأعراض انخفاض الكسر ، فقط في الأشخاص الذين يعانون من أعراض NYHA من الثاني إلى الرابع وبمستوى LVEF بنسبة 35 ٪ أو أقل والذين يتناولون بالفعل جرعة ثابتة من مثبطات ACE أو أنجيوتنسين حاصرات مستقبلات الثاني. ينبغي البدء في العلاج باستخدام sacubitril valsartan من قبل أخصائي قصور القلب مع الوصول إلى فريق متعدد التخصصات لفشل القلب. في تجربة PARADIGM ‑ HF ، كان sacubitril valsartan أكثر فعالية إحصائيًا من الناحية السريرية من enalapril في تقليل الاستشفاء وتحسين الوفيات الإجمالية والوفيات القلبية الوعائية.

الديجوكسين

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، لم يثبت أن استراتيجية التحكم في الإيقاع متفوقة على استراتيجية التحكم في معدل الإصابة بالأمراض أو الوفيات. وبالتالي الديجوكسين له دور محدود في إدارة قصور القلب. ومع ذلك ، قد يكون للديجوكسين دور مفيد في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين هم في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي[13].

الأفيونيات أو المواد الأفيونية (المورفين أو الديامورفين)

  • المواد الأفيونية مثل المورفين قد تكون مفيدة في بعض المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية الحادة ، لأنها تقلل من القلق وتخفف من الضيق المرتبط بضيق التنفس.
  • يُعتقد أيضًا أن المواد الأفيونية عبارة عن موسعات للأوعية الدموية ، مما يقلل من ضغط الملء القلبي ، التحميل المسبق والازدحام الرئوي. قد يقلل أيضًا من الدافع الودي.
  • ومع ذلك ، فإن المواد الأفيونية تحفز الغثيان والضغط التنفسي ، مما يزيد من الحاجة إلى التهوية الغازية.

أدوية لعلاج الاعتلال المشترك القلب والأوعية الدموية

مضادات التخثر

المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد لديهم نسبة أكبر من السكتات الدماغية والانسداد. ينصح بتخثر الدم عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب و AF الدائم أو المستمر أو الانتيابي دون الإشارة إلى منع تخثر الدم. يوصى أيضًا بهؤلاء الذين يعانون من خثرة داخل القلب أو مع وجود أدلة على الانسداد الجهازي.

العقاقير المخفضة للكوليسترول

في المرضى المسنين الذين يعانون من قصور القلب المزمن الناتج عن مرض الشريان التاجي ، فإن الوقاية الثانوية مع الستاتينات قد تقلل من دخول المستشفى.

الأدوية لتجنب في فشل القلب

  • المؤيد لمضادات عدم انتظام ضربات القلب مع آثار مؤثر في التقلص العضلي السلبية - على سبيل المثال ، فليكاينيد.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم - على سبيل المثال ، فيراباميل ، ديلتيازيم (ينصح فقط بالملوديبين).
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
  • الليثيوم.
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات سيكلو - أوكسجيناز 2 (كوكس -2)[14].
  • القشرية.
  • عقاقير تطيل فترة كيو تي ، وقد تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني - على سبيل المثال ، الإريثروميسين ، تيرفينيناين.

العلاجات غير المخدرات

  • عندما يحدث قصور في القلب أو يتفاقم بسبب ظروف جراحيا ، يجب اكتشافها ومعالجتها بشكل مناسب عن طريق:
    • يجب أن تؤخذ تقنيات إعادة التوعي - الجراحية (ترقيع الشريان التاجي) أو تقنيات الإشعاع (التدخل التاجي عن طريق الجلد) في الاعتبار لدى مرضى قصور القلب المختارين الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
    • مرض الصمام - ينبغي أن تكون القرارات المتعلقة بالجراحة فردية. يجب تحسين الإدارة الطبية لقصور القلب والأمراض المصاحبة قبل الجراحة.
  • رأب عضلة القلب واستئصال البطين الأيسر الجزئي (عملية باتيستا) ليس يوصى به كعلاج لفشل القلب أو بديل لزرع القلب[15].
  • علاج إعادة تزامن القلب (CRT) مفيد في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة (NYHA من الدرجة الثانية) وكذلك في أولئك الذين يعانون من أعراض أكثر حدة[16]. يمكن اعتبار CRT عندما يكون المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية ، لديهم LVEF منخفض (≤ 30 ٪) ، ومدة QRS طويلة بشكل ملحوظ ويظهر ECG مورفولوجيا فرع الحزمة اليسرى. هذا بغض النظر عن شدة الأعراض.
  • حوالي 50 ٪ من الوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب تحدث فجأة. هذا صحيح بشكل خاص في أولئك الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالا. معظم هذه ترتبط عدم انتظام ضربات القلب البطيني. لذلك يعد الوقاية من الموت المفاجئ هدفًا مهمًا والذي قد يوصى به من أجل إزالة الرجفان القلبي المزروع (ICDs) للوقاية الأولية والثانوية.
  • يُنصح باستخدام التصنيف الدولي للأمراض ، أو CRT المزيل الرجفان أو CRT المزودة بخطى سريعة كخيارات علاجية للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين تركوا ضعف البطين مع LVEF بنسبة 35 ٪ أو أقل[17].
  • نظرت تجربة الموت القلبي المفاجئ في فشل القلب إلى 2521 مريضًا يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع غير الإقفاري أو قصور القلب الإقفاري وعدم وجود اضطراب سابق في اضطراب البطين. كان لديهم جزء طرد ≤ 35 ٪ وكانوا في NYHA الفئة الوظيفية الثانية أو الثالثة. تم اختيارهم بصورة عشوائية هؤلاء المرضى إلى الدواء الوهمي ، الأميودارون ، أو ICD ، بالإضافة إلى العلاج التقليدي. أدى علاج التصنيف الدولي للأمراض إلى تخفيض نسبي للمخاطر (في الوفاة) بنسبة 23 ٪ على مدى متابعة متوسطة تبلغ 45.5 شهرًا[18]. وكانت هذه الفائدة إضافية لتلك التي اكتسبتها مع العلاج التقليدي.
  • يمكن اعتبار زراعة القلب في المرضى المختارين عند الوصول إلى فشل القلب في المرحلة النهائية دون خيارات علاجية أخرى. وتشمل القيود عدم وجود قلوب المانحين ومشاكل الرفض / كبت المناعة على المدى الطويل.
  • يمكن اعتبار زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر للعلاج المقصود عند الأشخاص غير المؤهلين لزرع القلب[19].

إدارة ما بعد التفريغ لفشل القلب المزمن

بعد الخروج من المستشفى ، يمكن مراقبة مرضى قصور القلب إما عن طريق خدمة العيادات الخارجية في العيادة أو عن طريق خدمة منزلية[20]. يعتمد كلا نموذجي الرعاية بشكل أساسي على تعيين ممرضة مختصة بفشل القلب لتقديم رعاية صحية مصممة لتحسين العلاج الدوائي ، وتعزيز الرعاية الذاتية (مثل إدارة السوائل والغذاء) ، وتوفير وسيلة للكشف المبكر عن التدهور السريري وتطبيق أكثر ملاءمة متابعة حسب احتياجات كل مريض.

خدمة العيادة

  • يتضمن ذلك إنشاء عيادة خاصة بفشل القلب والتي تقع عادة في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى.
  • بعد العلاج في المستشفى ، يمكن أن تؤدي المتابعة في عيادة قصور القلب التي تقودها الممرضة إلى تحسين سلوكيات البقاء على قيد الحياة والعناية الذاتية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وكذلك تقليل عدد الأحداث وإعادة القبول والأيام في المستشفى.

خدمة منزلية

  • "دليل القلب" هو برنامج لإعادة التأهيل يتكون من دليل للمساعدة الذاتية ، يدعمه الميسر[21].
  • لا يعد البرنامج المنزلي المخصص للمرضى من ذوي المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة أقل من أي برنامج تقليدي قائم على المركز[20]. ومع ذلك ، فإن تكاليف السفر تتحملها الخدمة الصحية (على عكس المريض) وتؤثر الخصائص الاجتماعية الفردية على الاستعداد للالتزام بالبرنامج.

الخدمة المختلطة

يشمل المنزل بالإضافة إلى العيادة المتابعة.

المراجع

  • التشخيص ضعيف على وجه العموم ، حيث يموت حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب في غضون خمس سنوات من التشخيص[22].
  • يبدو أن معدل الوفيات في المملكة المتحدة يتحسن. وجدت دراسة بريطانية أن معدل الوفيات لمدة ستة أشهر للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب قد تحسن من 26 ٪ في عام 1995 إلى 14 ٪ في عام 2005[23].
  • إن تشخيص الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب و LVEF المحفوظ هو أفضل قليلاً من تشخيص الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض نسبة طرد (HF-REF).
  • انخفض خطر الموت المفاجئ في قصور القلب مع إدخال تحسينات على العلاجات والإدخال المتتابع للأدوية[24].

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • مسائل قصور القلب. جمعية قصور القلب للجمعية الأوروبية لأمراض القلب

  • Hunt SA، Abraham WT، Chin MH، et al. تم تحديث التحديث الذي تم التركيز عليه في عام 2009 في المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2005 لتشخيص وعلاج قصور القلب عند البالغين: تقرير صادر عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فريق العمل التابع لجمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة: تم تطويره بالتعاون مع الجمعية الدولية للقلب وزرع الرئة. الدوران. 2009 Apr 14119 (14): e391-479. Epub 2009 26 مارس.

  • تقارير المراجعة الوطنية لمرض قصور القلب. المعهد الوطني لأبحاث نتائج القلب والأوعية الدموية

  • إدراج واستخدام مراقبين ضغط الشريان الرئوي زرع في فشل القلب المزمن. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، أغسطس 2013

  • الأوكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) لفشل القلب الحاد عند البالغين. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، مارس 2014

  • Sacubitril valsartan لعلاج قصور القلب المزمن العرضي مع انخفاض نسبة الطرد. إرشادات تقييم تقنية NICE ، أبريل 2016

  1. Sagar VA، Davies EJ، Briscoe S، et al. إعادة التأهيل القائم على التمرين لفشل القلب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. افتح قلبك. 2015 يناير 282 (1): e000163. دوى: 10.1136 / openhrt-2014-000163. eCollection 2015.

  2. اللياقة البدنية للسفر للركاب الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. جمعية القلب والأوعية الدموية البريطانية (مايو 2010)

  3. تقييم اللياقة البدنية للقيادة: دليل للمهنيين الطبيين. وكالة ترخيص السائقين والمركبات

  4. إدارة قصور القلب المزمن. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات - التوقيع (2016)

  5. قصور القلب المزمن عند البالغين - التشخيص والإدارة. دليل نيس (سبتمبر 2018)

  6. Faris RF، Flather M، Purcell H، et al. مدرات البول لفشل القلب. Cochrane Database Syst Rev. 2012 February 152: CD003838. Doi: 10.1002 / 14651858.CD003838.pub3.

  7. شاه إس إم ، كاري إم ، ديويلدي إس ، وآخرون. الاتجاهات وعدم المساواة في حاصرات بيتا التي تصف قصور القلب. Br J Gen Pract. 2008 Dec58 (557): 862-9.

  8. 2016 ESC المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن. الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)

  9. Zannad F، McMurray JJ، Krum H، et al. Eplerenone في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي وأعراض خفيفة. N Engl J Med. 2011 6364 يناير (1): 11-21. Epub 2010 14 نوفمبر.

  10. Kitai T ، تانغ WW. التطورات الحديثة في علاج قصور القلب. F1000Res. 2015 ديسمبر 184. pii: F1000 Faculty Rev-1475. Doi: 10.12688 / f1000research.7022.1. eCollection 2015.

  11. Swedberg K، Komajda M، Bohm M، et al. Ivabradine والنتائج في قصور القلب المزمن (SHIFT): دراسة عشوائية وهمي تسيطر عليها. انسيت. 2010 سبتمبر 11376 (9744): 875-85.

  12. Sacubitril valsartan لعلاج قصور القلب المزمن العرضي مع انخفاض نسبة الطرد. إرشادات تقييم تقنية NICE ، أبريل 2016

  13. Hood WB Jr، Dans AL، Guyatt GH، et al. الديجيتال لعلاج قصور القلب لدى المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 284: CD002901. Doi: 10.1002 / 14651858.CD002901.pub3.

  14. Gislason GH، Rasmussen JN، Abildstrom SZ، et al. زيادة الوفيات والأمراض القلبية الوعائية المرتبطة باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في قصور القلب المزمن. القوس المتدرب ميد. 2009 Jan 26169 (2): 141-9.

  15. استئصال البطين الأيسر الجزئي (إجراء باتيستا). إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، فبراير 2004

  16. Tang AS، Wells GA، Talajic M، et al. علاج إعادة تزامن القلب لفشل القلب الخفيف إلى المعتدل. N Engl J Med. 2010 ديسمبر 16363 (25): 2385-95. Epub 2010 14 نوفمبر.

  17. مزيلات ضربات القلب القابلة للزرع والعلاج من إعادة تزامن القلب من أجل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. إرشادات تقييم تقنية NICE ، يونيو 2014

  18. Bardy GH، Lee KL، Mark DB، et al. Amiodarone أو مزيل الرجفان القلبي المزروع من أجل قصور القلب الاحتقاني. N Engl J Med. 2005 يناير 20352 (3): 225-37.

  19. غرس جهاز مساعدة البطين الأيسر للعلاج الوجهة في الأشخاص غير المؤهلين لزرع القلب. إرشادات الإجراءات التداخلية لطيفة ، مارس 2015

  20. Jolly K، Taylor R، Lip GY، et al. دراسة تعظيم امتصاص برمنغهام (BRUM). الصحة المنزلية Technol تقييم. 2007 سبتمبر 11 (35): 1-118.

  21. دليل القلب. NHS لوثيان

  22. قصور القلب - مزمن. NICE CKS ، يناير 2017 (الوصول إلى المملكة المتحدة فقط)

  23. Mehta PA، Dubrey SW، McIntyre HF، et al. تحسين البقاء على قيد الحياة في 6 أشهر بعد تشخيص فشل القلب في العقد الماضي: بيانات تستند إلى السكان من المملكة المتحدة. قلب. 2009 نوفمبر 95 (22): 1851-6. Epub 2009 8 يوليو.

  24. Shen L، Jhund PS، Petrie MC، et al. انخفاض مخاطر الوفاة المفاجئة في قصور القلب. N Engl J Med. 2017 يوليو 6377 (1): 41-51. Doi: 10.1056 / NEJMoa1609758.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

الطفح الجلدي