التهاب النسيج الخلوي المداري والخلوي
طب الأمراض الجلدية

التهاب النسيج الخلوي المداري والخلوي

هذه المادة هي ل محترفين طبيا

تم تصميم المقالات المرجعية المهنية للمهنيين الصحيين لاستخدام. تم كتابتها من قبل أطباء المملكة المتحدة واستنادا إلى الأدلة البحثية والمبادئ التوجيهية البريطانية والأوروبية. قد تجد واحدة من لدينا المواد الصحية أكثر فائدة.

التهاب النسيج الخلوي المداري والخلوي

  • وصف
  • علم الأوبئة
  • عرض
  • تشخيص متباين
  • تحقيقات
  • إدارة
  • مضاعفات
  • المراجع
  • الوقاية

وصف[1]

التهاب النسيج الخلوي المداري

يعد التهاب النسيج الخلوي المداري من حالات الطوارئ التي قد تهدد البصر وتهدد الحياة (ولكنها غير شائعة) وتتميز بإصابة الأنسجة الرخوة خلف الحاجز المداري. يمكن أن تحدث في أي عمر ، على الرغم من أنها الأكثر شيوعًا عند الأطفال. وعادة ما تنشأ من انتشار العدوى محليا[2].

يتميز التهاب النسيج الخلوي المداري بوذمة الجفن ، الحمامي والكيمياء ، مع وجود علامات مدارية (مثل التنظير وتقييد النظر وعدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة) وعلامات جهازية (مثل الحمى).

التهاب النسيج الخلوي

التهاب النسيج الخلوي قبل العدوى هو التهاب شائع أكثر وأقل خطورة أمام الحاجز المداري. هو شائع في الأطفال الصغار. ونادرا ما ينطوي على تشريح بعد الظهر. يكشف الفحص البدني عن وذمة الجفن في حالة عدم وجود علامات مدارية مثل تقييد النظر والتنبؤ[2].

في بعض الأحيان ، يتطور التهاب السليل الخلوي إلى التهاب السليل المداري ؛ هذا هو الأرجح في الأطفال. لا يعتبر التهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب السليل قبل الخصيتين مصطلحات يمكن استخدامها بالتبادل. ومع ذلك ، هناك بعض التداخل في تقديم الميزات. عند تشخيص التهاب النسيج الخلوي قبل الخلوي ، من الضروري إذن التفكير في التهاب النسيج الخلوي المداري في التشخيص التفريقي.

تعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الجيوب الأنفية أهم العوامل المؤهبة للعدوى حول محيط العين عند الأطفال. المكور العقدي النيابة. هي العوامل المسببة السائدة[3].

تشريح

الحاجز المداري عبارة عن ورقة غشائية تعمل كحد خارجي للمدار. ينشأ من السمحاق حول الهامش المداري. مركزيًا ، يتم دمجها في الصفائح القطنية. إنه يفصل الجفون بشكل فعال عن محتويات التجويف المداري.

يفصل الحاجز المداري بين الدهون الموجودة داخل الفم وبين الدهون الموجودة في الجفن والعضلات الأذنية. إنه يوفر حاجزًا ضد انتشار العدوى بين الفضاء التمهيدي من الأمام إلى الفضاء بعد الفتحة (المدار المناسب).

التهاب النسيج الخلوي المداري: الفيزيولوجيا المرضية[2]

يحدث التهاب النسيج الخلوي المداري عندما يتطور العدوى في مدار ما بعد الفتحة ، من خلال الانتشار الموضعي أو المسبب للدم. تشمل مصادر العدوى المحتملة:

  • تمديد العدوى من الهياكل المحيطة بالحيوية. هذا هو الطريق الأكثر شيوعا. تشمل العدوى التي قد تخترق الحاجز المداري وتمتد بهذه الطريقة الجيوب الأنفية ، وخاصة التهاب الجيوب الأنفية الجيبي ، والوجه ، والكرة الأرضية ، والكيس الدمعي ، والعدوى السنية عبر التهاب الجيوب الأنفية الفكي العلوي.
  • امتداد التهاب النسيج الخلوي قبل الولادة ، خاصة في الأطفال الصغار الذين لم يتم تطوير الحاجز المداري لديهم بشكل كامل. هذا هو الطريق أقل شيوعا للعدوى[1].
  • التلقيح المباشر للمدار من الصدمة. يميل التهاب الخلوي المداري اللاحق للصدمة إلى التطور خلال 72 ساعة من الإصابة.
  • بعد الجراحة - بما في ذلك الجراحة المدارية ، الدمعية ، الحول والجراحة الزجاجية.
  • انتشار الدم من البكتيريا البعيدة.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا هي البكتيريا الهوائية غير البوغية - العقدية الرئوية, المكورات العنقودية الذهبية, الأبراج العقدية و المستدمية النزلية (هذا الأخير وجدت أساسا في الأطفال)[3]. مقاومة للميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (MRSA) هو كائن مسبب متكرر[4].

التهاب الغشاء المخاطي هو سبب نادر. هذه العدوى نادرة جدا وتنتشر بسرعة الناجمة عن الفطريات في النظام العفناوات غالبا ما تكون قاتلة. عوامل الخطر ، مثل الحماض الكيتوني السكري وقلة العدلات ، موجودة في معظم الحالات. عدوى شديدة في الجيوب الأنفية هي أكثر الأعراض شيوعًا[5, 6].

التهاب النسيج الخلوي قبل: الفسيولوجيا المرضية

التهاب السليلوز الأمامي للحاجز المداري يحدث عادة بسبب انتشار العدوى الموضعية. المصادر المعتادة هي[3]:

  • الصدمات الجلدية المحلية مثل الجروح ولدغ الحشرات.
  • ينتشر من العدوى الموضعية مثل التهاب كيس الدمع ، الحشيش والجيوب الأنفية[7].
  • ينتشر من عدوى بعيدة عن الوجه ، أو من الجهاز التنفسي العلوي.

الكائنات المسببة للأمراض الأكثر شيوعا هي بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية, S. epidermidisوالمكورات العقدية واللاهوائية. كما تم عزل MRSA[3].

الجمرة الخبيثة هي سبب محتمل لالتهاب السليل قبل الخلية. الجدري ، يجب أن يكون هناك تكرار من أي وقت مضى ، هو أيضا سبب.

تنتشر حدود الحاجز المداري في البنى المرتبطة مثل الجهاز العصبي المركزي.

علم الأوبئة

  • التهاب النسيج الخلوي المداري أقل شيوعًا بكثير من التهاب النسيج الخلوي السابق للنبات رغم أن البيانات المتعلقة بالحدوث ضئيلة.
  • تحدث كلتا الحالتين أكثر شيوعًا في أشهر الشتاء نتيجة لزيادة الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية.
  • لا يوجد ميل للجنس أو العرق (باستثناء الأطفال حيث يصيب التهاب السليلوز المداري أربعة أضعاف عدد الفتيات مثل الأولاد).
  • كلتا الحالتين أكثر شيوعًا عند الأطفال: التهاب السليل المداري يؤثر بشكل متكرر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة ، في حين يحدث التهاب السليل قبل الأعمار في سن أصغر (80٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 10 سنوات ومعظمهم تقل أعمارهم عن 5 سنوات مع متوسط ​​عمر 21 شهر)[8].
  • تم وصف كل من التهاب النسيج الخلوي قبل المداري والمداري بعد ثقب الحاجب[9].

عرض[1]

الأطفال ذو العيون الحمراء المتورمة يقدمون في كثير من الأحيان إلى أقسام الطوارئ. يمكن أن يكون التمييز بين التهاب النسيج الخلوي قبل المداري والخلوي صعبا في المراحل المبكرة ، لذلك فإن وجود درجة من الشك أمر ضروري[10]. التأخر في التعرف على علامات وأعراض التهاب النسيج الخلوي المداري يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل فقدان البصر التام والتهاب السحايا والخراج الدماغي[11].

الميزات التي ينبغي أن تزيد من اشتباه في التهاب النسيج الخلوي المداري تشمل انخفاض حدة البصر ، والتنبؤ وشلل العين الخارجي. درجة الحرارة أكبر من 37.5 درجة مئوية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مما يؤدي إلى ارتفاع في درجة الحرارة.

التهاب النسيج الخلوي

  • بداية حادة من التورم والاحمرار والدفء والحنان للجفن.
  • وذمة الجفن في حالة عدم وجود علامات مدارية مثل تقييد النظر والتنبؤ.
  • الحمى ، والشعور بالضيق ، والتهيج عند الأطفال.
  • إطراق.

التهاب النسيج الخلوي المداري[2]

  • الميزات الأمامية:
    • بداية حادة من تورم واحد من الملتحمة والأغطية.
    • وذمة ، حمامي ، ألم ، كيمياء.
  • الملامح المدارية: شلل العين الخارجي لعضلات العين والتنبؤ هما الأكثر شيوعًا. تقل حدة البصر والتناسل الكيميائي بشكل أقل تواترا:
    • التهاب القولون (قد يكون هناك التعرض للقرنية).
    • ألم مع حركة العين ، وتقييد حركات العين.
    • عدم وضوح الرؤية ، والحد من حدة البصر.
    • شفع.
    • العيب الوريدي النسبي الوراثي (RAPD). انظر فحص منفصل للعين المادة.
    • تورط العصب البصري قد ينتج وذمة الحليمة أو التهاب العصب مع ضمور يتقدم بسرعة مما يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية.
  • ميزات الجهازية:
    • حمة.
    • الشعور بالضيق الشديد.

تشخيص متباين[2, 11]

  • التهاب النسيج الخلوي المداري / الخلوي.
  • التهاب اللفافة الناخر.
  • البردة.
  • الحساسية غطاء تورم.
  • التهاب الملتحمة الفيروسي الحاد.
  • تجلط الجيوب الأنفية الكهفي: تشمل الأعراض الإصابة بالكيمياء والتهاب الجيوب الأنفية والصداع والشلل في الأعصاب القحفية وانخفاض حركة العين. قد يكون فقدان البصر شديدًا في هذه الحالات. ميزات الجهازية هي المعتادة.
  • الحمرة.
  • حالات مدارية أخرى - مثل مرض الغدة الدرقية للعين والأورام المدارية / الأورام الزائفة والتهاب الأوعية الدموية المداري.
  • حالات أخرى - مثل لدغة الحشرات ، وذمة وعائية ، والتهاب العظم والنقي الفكي.

تحقيقات[2]

  • عادة ما يتم التشخيص بناءً على النتائج السريرية وتهدف التحقيقات إلى تحديد السبب الجذري للعدوى.
  • يتم إجراء التحقيقات في المستشفى.
  • FBC كثيرا ما يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء (> 15 × 109) ولكن الثقافات الدم غالبا ما تكون سلبية في البالغين مع أي حالة.
  • يجب مسح أي إفرازات من فواصل الجلد وإرسالها إلى علم الأحياء الدقيقة. مسحات الحلق وعينات من إفرازات الأنف قد تساعد أيضًا في التشخيص.
  • يشار CT من الجيوب الأنفية والدماغ المداري للأطفال وإذا كان يشتبه في التهاب السليل المداري في شخص بالغ:
    • في حالة الاشتباه في حدوث خراج داخل الجمجمة ، فإن CT هو طريقة التصوير المعيارية الذهبية لتحديد خراجات تحت اللقاح ، والتهاب الجيوب الأنفية الخلقي أو تخثر الجيوب الأنفية الكهفي ، وللجسم الغريب المداري أو داخل العين.
  • قد يكمل التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي المحوسب (CT) في تشخيص تخثر الجيوب الأنفية الكهفي.
  • إذا تطورت العلامات الدماغية أو السحائية ، تتم الإشارة إلى ثقب الفقرات القطنية. ومع ذلك ، يشار إلى ثقب قطني للاشتباه في التهاب النسيج الخلوي المداري حتى يستبعد الفحص المقطعي الضغط المرتفع داخل الجمجمة[12].

إدارة[1, 2, 12]

إحالة الطوارئ

إحالة الطوارئ إلى الرعاية الثانوية مطلوبة من أجل:

  • جميع الأطفال الذين يشتبه في أنهم مصابون بالتهاب السليل قبل الشرج ، حيث ينبغي اعتبارهم مصابين بالتهاب السليل المداري حتى يثبت العكس[11].
  • أي مريض يشتبه في التهاب السليل المداري.
  • جميع المرضى الذين يعانون من ميزات إما حالة الذين هم على ما يرام بشكل منهجي.
  • جميع المرضى الذين لديهم شك في التشخيص.
  • أي مريض لا يستجيب للعلاج من التهاب النسيج الخلوي.
  • عندما تكون هناك حاجة لتصريف خراج الغطاء.

التهاب النسيج الخلوي[11]

  • يتم إدخال الأطفال مبدئيًا إلى المستشفى ، حيث يجب اعتبارهم مصابين بالتهاب السليل المداري حتى يثبت غير ذلك (أي الفحوصات المتكررة طبيعية ، استجابة جيدة للمضادات الحيوية في الأربع والعشرين ساعة الأولى والأشعة المقطعية العادية).
  • يمكن استخدام co-amoxiclav عن طريق الفم للبالغين وللأطفال طالما لا توجد حساسية للبنسلين. يجب أن يحدث تحسن سريري على مدار 24-48 ساعة.
  • قد تنطوي إدارة المستشفى على علاج عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، سيفترياكسون عن طريق الوريد حتى تظهر الاستجابة) وإجراء مزيد من التحقيقات لتأكيد التهاب السليل قبل الولادة (فقط) وأنه لا يوجد أي كائن حي غير عادي.
  • يتم استشارة فريق الأنف والأذن والحنجرة بشكل عام في حالة وجود التهاب الجيوب الأنفية.

التهاب النسيج الخلوي المداري

  • الدخول إلى المستشفى إلزامي ، وعادة ما يكون تحت الرعاية المشتركة لأطباء العيون وجراحي الأنف والأذن والحنجرة[11].
  • تستخدم المضادات الحيوية عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، السيفوتاكسيم والفلوكلوكساسيلين) مع إضافة ميترونيدازول في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات مع مرض التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
  • يستخدم الكليندامايسين بالإضافة إلى الكينولون حيث توجد حساسية البنسلين. فانكومايسين هو أيضا بديل.
  • يتم مراقبة وظيفة العصب البصري كل أربع ساعات (ردود الفعل الحدقة ، حدة البصر ، رؤية الألوان وتقدير سطوع الضوء).
  • يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام.
  • يشار إلى الجراحة عندما يكون هناك دليل CT على مجموعة مدارية ، حيث لا يوجد استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية ، حيث تقل حدة البصر وحيث توجد صورة غير نمطية قد تستدعي خزعة تشخيصية. قد يتم إجراء تصريف الجيوب الأنفية المصابة في نفس الوقت[3].

مضاعفات

التهاب النسيج الخلوي

  • تطور الإصابة بالتهاب السليل المداري ، خاصة عند الأطفال الصغار.
  • تشمل المضاعفات غير العادية:
    • Lagophthalmos (عدم القدرة على إغلاق الجفون بالكامل في جميع أنحاء العالم).
    • غطاء الخراج.
    • ectropion cicricial.
    • نخر الغطاء.

التهاب النسيج الخلوي المداري[2]

  • بصري:
    • تعرض اعتلال القرنية (الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر من خلال تلف دائم للقرنية).
    • أثار ضغط العين.
    • الشريان الشبكي المركزي أو انسداد الوريد.
    • التهاب باطن المقلة.
    • الاعتلال العصبي البصري.
  • الخراج المداري:
    • في كثير من الأحيان المرتبطة التهاب النسيج الخلوي المداري بعد الصدمة.
    • يمكن أن يحدث فقدان البصر التام من خلال الامتداد المباشر للعدوى إلى العصب البصري.
  • خراج تحت العظم:
    • تقع عادة على طول الجدار المداري الإنسي. هذا قد تقدم داخل الجمجمة.
  • داخل الجمجمة (نادر):
    • التهاب السحايا.
    • خراج المخ.
    • تخثر الجيوب الأنفية الكهفي.

المراجع

التهاب النسيج الخلوي

التشخيص والعلاج الفوري يؤدي عادة إلى دورة غير معقدة والشفاء التام.

التهاب النسيج الخلوي المداري[2]

يحمل الاعتراف المبكر والعلاج المناسب تشخيصًا جيدًا ، خاصة في حالة عدم وجود مضاعفات. ومع ذلك ، فإن الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة أكثر عرضة للمضاعفات. التهاب الخلوي الفطري ، المرتبط بضعف المناعة والحماض الكيتوني السكري ، لديه معدل وفيات مرتفع.

الوقاية

عدوى المستدمية

H. الانفلونزا النوع (ب) التطعيم.

التهاب النسيج الخلوي

المضادات الحيوية الوقائية من الحكمة في إدارة الصدمة الجراحية والصدفية للجفن. مرهم الكلورامفينيكول هو الخيار الأول الجيد ، تطبيق qds على الجرح النظيف لمدة أسبوع. يستفيد أيضًا من تمزيق الغطاء الصادم من المراجعة بعد 48-72 ساعة للتعرف على التهاب السليل قبل ظهوره مبكرًا.

التهاب النسيج الخلوي المداري

لا توجد إدارة وقائية محددة بخلاف العلاج الأمثل للعوامل المتسرعة مثل التهاب الجيوب الأنفية ، وفي حالات الصدمات العينية وجراحة العين ، الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية.

هل وجدت هذه المعلومات مفيدة؟ نعم فعلا لا

شكرًا لك ، لقد أرسلنا للتو رسالة بريد إلكتروني للمسح لتأكيد تفضيلاتك.

مزيد من القراءة والمراجع

  • Rimon A و Hoffer V و Prais D et et. التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج في عصر لقاح المستدمية النزلية من النوع B: العوامل المؤهبة والعوامل المسببة للأمراض عند الأطفال في المستشفيات. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008 سبتمبر إلى 45 (5): 300-4.

  1. إرشادات الإدارة السريرية: التهاب النسيج الخلوي قبل المداري. كلية البصريات (2011)

  2. شودري إ. أ. الراشد و أرات يو. المدار الساخن: التهاب النسيج الخلوي المداري. الشرق الأوسط Afr J Ophthalmol. 2012 19 يناير (1): 34-42. Doi: 10.4103 / 0974-9233.92114.

  3. Georgakopoulos CD، Eliopoulou MI، Stasinos S، et al. التهاب النسيج الخلوي المحيطي والمداري: مراجعة لمدة 10 سنوات للأطفال في المستشفى. ياء العيون. 2010 نوفمبر -20 (6): 1066-72.

  4. Pandian DG، Babu RK، Chaitra A، et al. مراجعة لمدة تسع سنوات على التهاب السليل قبل المداري وظهور المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع في أحد المستشفيات الثلاثية في الهند. الهندي ياء العيون. 2011 نوفمبر إلى 59 (6): 431-5. دوى: 10.4103 / 0301-4738.86309.

  5. Lee S، Yen MT. إدارة التهاب النسيج الخلوي قبل المداري. سعودي ياء العيون. 2011 25 يناير (1): 21-9. Doi: 10.1016 / j.sjopt.2010.10.004. Epub 2010 Dec 10.

  6. Petrikkos G، Skiada A، Lortholary O، et al. علم الأوبئة والمظاهر السريرية لداء الغشاء المخاطي. Clin Infect Dis. 2012 Feb54 ملحق 1: S23-34. Doi: 10.1093 / cid / cir866.

  7. دليل أكسفورد لطب العيون

  8. سادوفسكي آر. التمييز حول الحجاج من التهاب النسيج الخلوي المداري. طبيب الأسرة الأمريكية ، مارس 2003

  9. Carelli R، Fimiani F، Iovine A، et al. مضاعفات العين من ثقب الحاجب. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008 - مايو 45 (3): 184-5.

  10. Botting AM، McIntosh D، Mahadevan M. التهابات الأطفال قبل المدارية وما بعدها هي أمراض مختلفة.مراجعة بأثر رجعي من 262 حالة. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Mar72 (3): 377-83. Doi: 10.1016 / j.ijporl.2007.11.013. Epub 2008 11 يناير.

  11. Rashed F، Cannon A، Heaton PA، et al. تشخيص وعلاج التهاب النسيج الخلوي المداري وما حول الفم عند الأطفال. Emerg ممرضة. 2016 أبريل 24 (1): 30-5

  12. التهاب النسيج الخلوي الحجاجي و المداري - إرشادات الممارسة السريرية. مستشفى الأطفال الملكي ، ملبورن

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCD و IUS) - الإدارة

إحالة نفسك للحصول على الرعاية السابقة للولادة NHS